Графік роботи:
Пн.-Пт.: з 9:00 до 18:00
Сб.-Нд.: вихідні
Безкоштовно зі стаціонарних
і мобільних телефонів
по Україні
0 800 40 20 22
Передзвоніть мені
0%
0%
Для повноцінної роботи на сайті, будь ласка, переверніть планшет в альбомний режим.
Браузер не підтримується

Ви використовуєте застарілий браузер. Будь ласка, оновіть ваш браузер, щоб переглядати сайт.

ПОДІЛИТИСЯ
10 серпня 2019
Для пацієнтів

Хіміотерапія при раку легенів

хіміотерапія при раку легенів

Рак легенів за своєю поширеністю посідає перше місце серед інших онкозахворювань у багатьох країнах Європи, в тому числі і в Україні. Щорічно у світі виявляють більше мільйона нових випадків, та ця цифра збільшується на кілька відсотків кожні 12 місяців. За смертністю від онкології рак легенів теж посідає перше місце. 50% онкохворих помирає протягом першого року, а без належного лікування на другій рік йде з життя 80% людей.

Тому правильно та своєчасно призначена терапія грає важливу роль у подоланні хвороби. Хіміотерапія (ХТ) при раку легенів обов’язково входить до схеми лікування. Вона необхідна 80% пацієнтів та призначається:

коли потрібна хіміотерапія

  • До операції. Показана при великих пухлинах, щоб зменшити їх поширення та отримати можливість видалити новоутворення.
  • Після резекції. Є методом ад’ювантної терапії або спрямована на подальше лікування, якщо всю пухлину видалити не вдалося.
  • Як основне лікування. Хірургічне втручання при раку легенів вдається виконати тільки 20% хворих. Це пов’язано з пізнім діагностуванням пухлини. Тому часто ХТ є основним методом терапії. Переважно її використовують для хворих на третій та четвертій стадії з метастазами.

Вибір антинеопластичних агентів залежить від гістологічного типу пухлини, її стадії та стану хворого.

Чутливість до хіміотерапії при різних типах пухлин

Для вибору хіміопрепаратів велике значення має тип пухлини. Усі утворення у легенях поділяють на:

НДРЛ та ДРЛ

  • Недрібноклітинний рак (НДРЛ) (85%). До цієї категорії відносять: аденокарциному, плоскоклітинні та крупноклітинні новоутворення.
  • Дрібноклітинний рак (ДРЛ) (15%). Пухлини з дуже дрібними структурами, схильними до швидкого поділу.

При дрібноклітинних утвореннях операція не показана. ХТ є методом першого вибору. Клітини пухлини зазвичай добре реагують на антинеопластичні агенти. Недрібноклітинний рак менш чутливий до хіміопрепаратів. Різницю можна побачити на прикладі деяких груп медикаментів.

  • Використання таксанів ефективно при ДРЛ у 50% випадків, а для НДРЛ тільки у 24%.
  • Алкілуючі засоби допоможуть 37-50% хворих з дрібноклітинним утворенням та тільки 15-25% з недрібноклітинним.
  • Онкоантибіотики – 27% проти 18-20%.

Чутливість відрізняється і конкретно для окремих препаратів з кожної групи.

Препарати, які найчастіше використовуються у схемах ХТ

Найбільшою активністю для всіх видів раку легенів мають таксани. До цієї групи належить два препарати, які отримують методом хімічного синтезу з голок та кори тиса:

  • Доцетаксел.
  • Паклітаксел.

Вони є цитостатиками першої лінії у розробці схем ХТ. Основний напрямок дії – перешкоджання мітозу та уповільнення ділення клітин пухлини.

Високу активність при НДРЛ також мають:

  • Похідні платини (Цисплатин, Карбоплатин) – формують зшивання між молекулами ДНК, що порушує процес росту пухлини.
  • Гемцитабін – є цитотоксичним препаратом з групи антиметаболітів. Блокує ферменти, які необхідні для виробництва нуклеїнових кислот.
  • Вінорелбін – алкалоїд з квіток барвінку. Зупиняє полімеризацію мікротрубочок у процесі мітозу.
  • Пеметрексед – антиметаболіт, який блокує синтез пурину та тиміну, що унеможливлює розмноження онкоклітин.
  • Інгібітори топоізомераз (Іринотекан, Топотекан) – топоізомерази здатні регулювати точність витків ДНК. Робота медикаментів призводить до порушення структури спіралей.

Для дрібноклітинного раку кращі:

  • Алкілуючі з’єднання (Іфосфамід, Циклофосфамід) – з’єднуються з пуриновими та піримідиновими основами, порушуючи процес реплікації (відтворення) дезоксирибонуклеїнових кислот.
  • Німустін – похідне нітрозосечовини, з алкілуючою дією.
  • Топотекан та Етопозид – інгібітори топоізомерази.
  • Вінкристин – рослинний алкалоїд. Пригнічує процеси, що відбуваються у клітині під час ділення.

Високу ефективність у 40% показує Карбоплатин, похідний від платини.

Лікування раку легенів на 1-2 стадії

При недрібноклітинному раку на цих стадіях активно використовується таргетна терапія із застосуванням Бевацизумабу, Ерлотинібу. При цьому ад’ювантна післяопераційна хіміотерапія використовується рідко, так як збільшує тривалість життя незначно (до 5%). Іноді її призначають на другій та початковій третій стадії.

При дрібноклітинних утвореннях на першій стадії роблять операцію та після цього проводять до чотирьох циклів ХТ. Це дозволяє врятувати 40% пацієнтів. Починаючи з другої стадії резекція не рекомендована. Лікування полягає у призначенні хіміопроменевої терапії. При цьому використовуються схеми:

схеми хіміопроменевої терапії

  • ЕР – Цисплатин з Етопозидом.
  • СОЕ – Циклофосфамід, Доксорубіцин, Етопозид.
  • CAV – останній препарат СОЕ замінюється на Вінкристин.
  • ТС – Паклітаксел з Карбоплатином.

При цьому повний регрес пухлини відбувається у 75% пацієнтів, а її зменшення – у 90%.

Схеми терапії при раку 3-4 стадії

Рак на цьому етапі виявляють практично у 75% хворих. Найбільш ефективними у цьому випадку вважаються двокомпонентні схеми з включенням похідних платини. Причому на третій стадії віддається перевага Цисплатину, як менш гемотоксичному та збільшуючому ефективність променевої терапії. Його комбінують з:

  1. Паклітакселом.
  2. Гемцитабіном.
  3. Вінорелбіном.
  4. Етопозидом.

Вибір залежить від підтипу НДРЛ. Так схеми 2 та 3 рекомендовані при плоскоклітинному раку, а 1 – при аденокарциномі. Всього проводять від 3 (до операції) до 6 циклів (при паліативній терапії). У результаті на третій стадії вдається домогтися ремісії у 7% хворих та зменшити утворення з можливістю його резекції у 75%. Наявність метастазів є показанням для підключення опромінення.

На четвертій стадії, коли мова йде про паліативне лікування, покращення якості життя, Цисплатин замінюють Карбоплатином, більш відповідним для амбулаторного лікування без постійного перебування у лікарні.

При неплатинових схемах, якщо похідні платини не показані, перераховані медикаменти комбінують між собою.

В цілому використання сучасних методів ХТ дозволяє збільшити тривалість життя 60% хворих.

рак легень та хт

Автор: Центр персоналізованої фармації «Хемотека»


Зареєструйтесь для того щоб оцінити та використовувати всі переваги сервісу «Хемотека».
зареєструватися