Графік роботи:
Пн.-Пт.: з 9:00 до 18:00
Сб.-Нд.: вихідні
Безкоштовно зі стаціонарних
і мобільних телефонів
по Україні
0 800 40 20 22
Передзвоніть мені
0%
0%
Для повноцінної роботи на сайті, будь ласка, переверніть планшет в альбомний режим.
Браузер не підтримується

Ви використовуєте застарілий браузер. Будь ласка, оновіть ваш браузер, щоб переглядати сайт.

Оцінка вартості лікування
Введіть дані:
Увага! Щоб розрахувати вартість обраної схеми – введіть, будь ласка, зріст і вагу.
Додати речовину
Знайдено схем: 6
Очистить фильтр
відкрити калькулятор

Гостра неходжкінська лімфома (НХЛ)

Важливе зауваження!

Следует проверять предоставленную здесь информацию. Решении о применении определенного упомянутого здесь вещества принимает исключительно лечащий врач.

Схем не знайдено
  1. НХЛ гостра
    CEOP-IMVP16-DEXA XC236 (добу 1-5); XC240 (добу 15-19); XC244 (доба 22) (європейський протокол)
    Вінкристин, Дексаметазон, Іфосфамід, Метотрексат, Преднізон, Циклофосфамід, Епірубіцин, Етопозид
    Локалізація захворювання:
    НХЛ гостра
    Назва схеми:
    CEOP-IMVP16-DEXA XC236 (добу 1-5); XC240 (добу 15-19); XC244 (доба 22) (європейський протокол)
    Дні терапії Лікарський засіб Дозування, мг/м2 Розчинник Об'єм (мл) Час введення Шлях введення
    1, 8
    Вінкристин
    1,4(*) 0,9% NaCl 100 1 годину внутрішньовенно
    15-19
    Дексаметазон
    40 - 0 30 хвилин перорально
    15-17
    Іфосфамід
    2000 0,9% NaCl 500 10 хвилин внутрішньовенно
    22
    Метотрексат
    800 0,9% NaCl 1000 - внутрішньовенно
    1-5
    Преднізон
    100 (const) - 0 1 годину перорально
    1
    Циклофосфамід
    750 0,9% NaCl 500 2 години внутрішньовенно
    1
    Епірубіцин
    70 0,9% NaCl 250 - внутрішньовенно
    15-17
    Етопозид
    100 0,9% NaCl 500 4 години внутрішньовенно
    Графік введення препаратів
    Цикл 1
    Дні терапії 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28
    Додаткова інформація
    ПОВТОРНО на:
    29 (день)


    Кількість циклів:
    8

    Примітка:

    Месна: 150 мг/м2 у 500 мл 0,9% розчину NaCl протягом 30 хвилин одразу до прийому Циклофосфаміду, потім 750 мг/м2 протягом 12 год. (починаючи з прийому Циклофосфаміду).
    (*) Вінкристин, макс. 2 мг.

    Увага! Епірубіцин може бути кардіотоксичним при загальній дозі ≥1000 мг/м2.

    Кальцій фолінат: 15 мг/м2 перорально кожні 6 год. на 23-25 добу.
    Якщо загальна доза становить ≥200 мг, Етопозид розчиняють у 1000 мл 0,9% NaCl.

    Література:
    Fridrik MA., J Clin Oncol 14: 227ff, 1996.

  2. НХЛ гостра
    CHOP + Ритуксимаб XC264 + XA090 (європейський протокол)
    Вінкристин, Доксорубіцин, Преднізон, Ритуксимаб, Циклофосфамід
    Локалізація захворювання:
    НХЛ гостра
    Назва схеми:
    CHOP + Ритуксимаб XC264 + XA090 (європейський протокол)
    Дні терапії Лікарський засіб Дозування, мг/м2 Розчинник Об'єм (мл) Час введення Шлях введення
    1
    Вінкристин
    1,4(*) 0,9% NaCl 500 1 годину внутрішньовенно
    1
    Доксорубіцин
    50 0,9% NaCl 250 1 годину внутрішньовенно
    1
    Преднізон
    40 - 0 10 хвилин перорально
    1-5
    Ритуксимаб
    375 0,9% NaCl 500 - внутрішньовенно
    1
    Циклофосфамід
    750 0,9% NaCl 500 5 годин ( 3 години) внутрішньовенно
    Графік введення препаратів
    Цикл 1
    Дні терапії 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21
    Додаткова інформація
    ПОВТОРНО на:
    22 (день)


    Кількість циклів:
    2

    Примітка:

    Ритуксимаб: Початкова швидкість інфузій - 50 мг/год; через 30 хвилин її можна збільшувати на 50 мг/год кожні 30 хвилин, максимально до 400 мг/год. Подальші дози вводяться на початковій швидкості 100 мг/год та збільшуються на 100 мг/год кожні 30 хвилин, максимально до 400 мг/год. Рекомендується премедикація - 30 мг Дифенгідраміну.
    (*) Вінкристин, макс. 2 мг.

    Увага! Доксорубіцин може бути кардіотоксичним при загальній кількості доз ≥500 мг/м2.

    Месна: 20% дози Циклофосфаміду через 0, 4, 8 год. після прийому Циклофосфаміду (перорально або внутрішньовенно).

    Література:
    Coiffier B. et al., N Engl J Med 346: 235ff, 2002.

  3. НХЛ гостра
    COMP +Ритуксимаб XC346 + XA090 (європейський протокол)
    Вінкристин, Ліпосомний комплекс доксорубіцину цитрату, Преднізон, Ритуксимаб, Циклофосфамід
    Локалізація захворювання:
    НХЛ гостра
    Назва схеми:
    COMP +Ритуксимаб XC346 + XA090 (європейський протокол)
    Дні терапії Лікарський засіб Дозування, мг/м2 Розчинник Об'єм (мл) Час введення Шлях введення
    1
    Вінкристин
    1,4(*) 0,9% NaCl 100 1 годину внутрішньовенно
    1
    Ліпосомний комплекс доксорубіцину цитрату
    50 0,9% NaCl 100 1 годину внутрішньовенно
    1
    Преднізон
    40 - 0 10 хвилин перорально
    1-5
    Ритуксимаб
    375 0,9% NaCl 500 - перорально
    1
    Циклофосфамід
    750 0,9% NaCl 500 5 годин (3 години) внутрішньовенно
    Графік введення препаратів
    Цикл 1
    Дні терапії 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21
    Додаткова інформація
    ПОВТОРНО на:
    22 (день)


    Кількість циклів:
    8

    Примітка:

    Ритуксимаб: Початкова швидкість інфузій - 50 мг/год; через 30 хвилин її можна збільшувати на 50 мг/год кожні 30 хвилин, максимально до 400 мг/год. Подальші дози вводяться на початковій швидкості 100 мг/год та збільшуються на 100 мг/год кожні 30 хвилин, максимально до 400 мг/год. Рекомендується премедикація - 30 мг Дифенгідраміну.
    Ліпосомальний комплекс доксорубіцину цитрату розводять до 0,4-1,2 мг/мл.
    (*) Вінкристин, макс. 2 мг.
    Месна: 20% дози Циклофосфаміду, через 0, 4, 8 год. після прийому Циклофосфаміду (перорально або внутрішньовенно).

    Література:
    Luminari S. et al., Ann Oncol 21: 1492ff, 2010.

  4. НХЛ гостра
    DHAP XC408 (європейський протокол)
    Дексаметазон, Цисплатин, Цитозин-арабінозід
    Локалізація захворювання:
    НХЛ гостра
    Назва схеми:
    DHAP XC408 (європейський протокол)
    Дні терапії Лікарський засіб Дозування, мг/м2 Розчинник Об'єм (мл) Час введення Шлях введення
    1
    Дексаметазон
    40 (const) - 0 24 години перорально
    2
    Цисплатин
    100 0,9% NaCl 1000 3 години Кожні 12 годин внутрішньовенно
    1-4
    Цитозин-арабінозід
    2x 2000 0,9% NaCl 2*500 - внутрішньовенно
    Графік введення препаратів
    Цикл 1
    Дні терапії 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21
    Додаткова інформація
    ПОВТОРНО на:
    22 (день)


    Кількість циклів:
    2

    Примітка:

    Цитозин-арабінозид: Дозування 1000 мг/м2 у пацієнтів >70 років.
    Дексаметазон: Прийом перорально або внутрішньовенно у вигляді інфузій протягом 15 хвилин.
    Цисплатин (лише якщо ШКФ ≥60 мл/хв):
    Супутня медикація:
    Премедикація: 500 мл 0,9% розчину NaCl + 10 мЕкв KCI + 8 мЕкв MgSO4 внутрішньовенно протягом 60 хв.
    200 мл 20% розчину Манніту протягом 30 хв.
    Постмедикація: 500 мл 0,9% розчину NaCl внутрішньовенно + 10 мЕкв KCI.

    Література:
    Velasquez W. et al., Blood 71: 117ff, 1988.

  5. НХЛ гостра
    IMVP-16 XC656 (європейський протокол)
    Іфосфамід, Метотрексат, Етопозид
    Локалізація захворювання:
    НХЛ гостра
    Назва схеми:
    IMVP-16 XC656 (європейський протокол)
    Дні терапії Лікарський засіб Дозування, мг/м2 Розчинник Об'єм (мл) Час введення Шлях введення
    1-5
    Іфосфамід
    1000 0,9% NaCl 500 1 годину внутрішньовенно
    3, 10
    Метотрексат
    30 0,9% NaCl 100 15 хвилин внутрішньовенно
    1-3
    Етопозид
    100 0,9% NaCl 500 2 години внутрішньовенно
    Графік введення препаратів
    Цикл 1
    Дні терапії 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21
    Додаткова інформація
    ПОВТОРНО на:
    22 (день)


    Кількість циклів:
    2

    Примітка:

    Якщо загальна доза становить ≥200 мг, Етопозид розчиняють у 1000 мл 0,9% розчину NaCl.
    Месна: 200 мг/м2 у 500 мл 0,9% розчину NaCl протягом 30 хвилин одразу до прийому Іфосфаміду, потім 1000 мг/м2 протягом 12 год. (починаючи з прийому Іфосфаміду).

    Література:
    Cabanillas F. et al., Blood 60: 693ff, 1982.

  6. НХЛ гостра
    Піксантрон XC802 (європейський протокол)
    Піксантрона дималеат
    Локалізація захворювання:
    НХЛ гостра
    Назва схеми:
    Піксантрон XC802 (європейський протокол)
    Дні терапії Лікарський засіб Дозування, мг/м2 Розчинник Об'єм (мл) Час введення Шлях введення
    1, 8, 15
    Піксантрона дималеат
    85* 0,9% NaCl 250 1 годину внутрішньовенно
    Графік введення препаратів
    Цикл 1
    Дні терапії 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28
    Додаткова інформація
    ПОВТОРНО на:
    29 (день)


    Кількість циклів:
    2

    Примітка:

    Доза, еквівалентна 50 мг/м2 піксантрону в базовій формі.

    Література:
    Pettengell R. et al., Lancet Oncol 13: 696ff, 2012.

Гострі неходжкінські лімфоми (НХЛ) – агресивні саркоми, які вражають лімфоцити групи В (85%) та Т (15%). НХЛ гірше піддаються лікуванню, ніж саркома Ходжкіна. Є перехідною формою між саркомою та лейкозом.

Пухлина досить поширена. Ризик захворіти є у кожного п’ятидесятого. Щорічно від цієї онкопатології гине більше 200 тисяч чоловік. Гостра лімфома більш характерна для дітей. Поширена у хлопців від трьох років та старше. У малюків до 2-х не діагностується. Хлопчики хворіють у три рази частіше.

Діагноз лімфосаркома об’єднує цілу групу різних хвороб, яких на сьогодні близько 30-ти. Основна визначальна ознака – порушення циклу клітинного ділення лімфоцитів або їхніх клітин-попередників, що призводить до появи та поширення атипових елементів.

Відбуватися це може шляхом порушення процесів природної загибелі старих форм, безконтрольного поділу або через проблеми з диференціацією. Найчастіше у лімфатичному руслі виявляється велика кількість незрілих клітин.

Гостра форма НХЛ є агресивною та часто дає хворому лише кілька місяців життя. Клітини ростуть та розмножуються в осередку швидко, можуть легко мігрувати та вражати інші органи. Тому важливо вчасно виявити хворобу та вжити відповідних заходів, щоб подовжити життя.

Причини

Тільки для деяких видів лімфатичної онкопатології точно визначені причини виникнення. Інші форми хвороби досі мало вивчені.

Найбільшим фактором ризику є зараження вірусами, що знижують імунітет. У першу чергу, вірусом Епштейна-Барр та гепатитом. Є цілий ряд НХЛ, які пов’язані зі СНІДом. Виникають не у носіїв, а у хворих на імунодефіцит осіб. У вражені органів шлунково-кишкового тракту відіграє роль бактерія Хелікобактер.

Друга за частотою причина – це захворювання імунної системи. Вроджені синдроми, типу Віскотта-Олдріча, або аутоімунні хвороби.

Різновиди

Джерелом хвороби може стати лімфовузол, протоки лімфи та лімфоїдна тканина в органах та залозах. У першому випадку утворення називають нодальним, у другому – екстранодальним. Сама первинна пухлина може відрізнятися за зовнішнім виглядом. Якщо злоякісні клітини знаходяться всередині капсули, то пухлину називають фолікулярною, якщо поширюються у різні боки на кшталт «спруту», то дифузною.

Вражають В-лімфоцити:

  • Дифузна крупноклітинна (31%) – найбільш поширена, росте швидко, але добре піддається лікуванню.
  • Фолікулярна – розвивається з хронічної форми, коли з певних причин утворення змінюється на швидкісне та агресивне. При своєчасному лікуванні виживає до 70% хворих.
  • Мантійноклітинна лімфома (6%) – розвивається із зони мантії, що є частиною покривів лімфовузла. Поширюється за лімфатичну систему та активно росте в інших органах. Вдається врятувати тільки 20% хворих.
  • Медіастинальна (2%) – вражає середостіння у грудній клітці. Здавлює легені та інші внутрішні органи. Провокує дихальну недостатність. Розвивається в основному у жінок середнього віку. Виліковується лише у половині випадків.
  • Лімфоплазмоцитарна (1%) – онкоклітини виділяють у кров IgM – захисний білок. Його підвищена кількість збільшує густоту крові, що призводить до розривів дрібних судин, кровотеч та тромбозу. При агресивному перебігу закінчується загибеллю за рік.
  • Лімфома Беркітта (50%) – вражає молодих чоловіків, в основному негроїдної раси. Середній вік пацієнтів до тридцяти років. Захоплює кістковий мозок, спинномозкову рідину.

Вражають Т-лімфоцити:

  • Лейкоз клітин-попередників. Хворіють переважно діти та молодь до двадцяти п’яти років.
  • Периферійні Т-клітинні лімфоми. Виділяють більше шести різновидів, які з’являються у різних органах, включаючи шкіру. Мають найшвидший перебіг та несприятливий прогноз.

Симптоми

Оскільки є велика кількість різновидів та вражати вони можуть різні органи, то симптоми відрізняються, але є три основні ознаки, характерні для всієї групи захворювань.

  1. Збільшення лімфовузлів. Це найперша ознака. Вузли збільшуються у розмірах. Через час групи зливаються у великі осередки, створюючи нерухомі конгломерати. Між ними можуть з’являтися сполучні ходи.
  2. Розвиток пухлин. Онкоклітини поширюються по тілу та провокують нові осередки. При гострому перебігу вони ростуть швидко та добре помітні. Виникають на голові, шиї, у області шлунку, молочних залоз.
  3. Інтоксикація. Виражається у підвищенні температури, рясному потовиділенні, слабкості. Людина починає худнути.

Додаткові симптоми з’являються в залежності від місця локалізації. Наприклад, при розміщенні в шлунку, розвивається блювота, нудота, скупчення рідини у черевній порожнині, перитоніт. Лімфома у нервовій системі призводить до головного болю, нудоти, порушень зору. Цей вид ураження більш характерний для ВІЛ-інфікованих. При вогнищі у носоглотці спостерігається зниження слуху, порушення руху очей, труднощі з диханням.

Стадії

Агресивний вид НХЛ, який по-іншому називається гострий, протікає яскраво. Його симптоми дуже виражені. У своєму розвитку саркоми проходять усі чотири стадії.

  1. На першому етапі немає проявів хвороби. Може спостерігатися невелике збільшення лімфовузлів та незначні зміни в аналізах крові.
  2. На другій стадії розвиваються пухлини в декількох сусідніх вузлах.
  3. Починаючи з третьої стадії всі ознаки хвороби загострюються. Є початкова пухлина, вторинні у вузлах, показники крові сильно змінені.
  4. На останній стадії хвороба вражає інші органи, виходячи за лімфатичне русло. Особливо важко протікає, якщо страждають нервова система та кістковий мозок.

Крім цього, всі онкопатології поділяють на групи, привласнюючи їм номер або букву. Наприклад, у категорії А відсутня сильна інтоксикація та хворі не потребують агресивного лікування. Категорія В – це гострі лімфоми.

Діагностика

В першу чергу здають аналіз крові в якому буде підвищена кількість лейкоцитів, ШОЕ, можуть бути присутні пухлинні клітини.

Для точної постановки діагнозу роблять біопсію ураженого вузла. Біоптат вивчають різними способами. Проводять фенотипування при якому визначають, чи страждають В або Т-клітини. Обов’язково необхідне генетичне дослідження, що дозволяє знайти порушення у хромосомах та встановити вид лімфосаркоми, зробити прогноз.

Звичайно потрібне вивчення проб кісткового мозку, УЗД, КТ. Ці аналізи дають уявлення про всі порушені вузли, ураження внутрішніх органів, стадію процесу.

Лікування

Вибір методу залежить від того, наскільки поширився онкопроцес.

Найчастіше при гострому перебігу призначають хіміотерапію з декількох препаратів. Курси проводять поки не настає повне одужання. При необхідності поєднують з опроміненням та гормонотерапією. Для кожної пухлини важливо підібрати своє поєднання препаратів, на які мутовані тканини відповідатимуть.

Після активного лікування проводять пересадку кісткового мозку або переливання стовбурових клітин. Це допомагає звести рецидиви до мінімуму та остаточно перемогти хворобу. Якщо пухлина розташована поза лімфатичною системою, роблять операцію з видалення.

Під час лікування можуть знадобитися аналізи кісткового мозку. Це дозволить побачити результат. Необхідні ПЛР-дослідження біоптату. Аналіз показує найдрібніші онкоклітини, що не були помічені під мікроскопом.

Прогноз

Якщо НХЛ перейшла у генералізовану стадію, коли постраждало багато вузлів, інші органи, то шанси на одужання дуже малі – близько 10%. Несприятливими факторами вважаються похилий вік та утворення кількох пухлин поза лімфатичною системою. При ранньому виявленні ймовірність одужання доходить до 60%.

Даний калькулятор створений для прорахунку вартості курсу хіміотерапії персоналізованого виготовлення сервісом Хемотека. Для оформлення замовлення необхідно зареєструватися на сайті та виписати ХемоРецепт у лікаря. При виникненні питань, телефонуйте на гарячу лінію: 0 800 40 20 22 (безкоштовно зі стаціонарних і мобільних телефонів на території України).