Оцінка вартості лікування

Введіть дані:

Зріст, см

Площа поверхні тіла 0.00 м²

Вага,
кг

Увага! Щоб розрахувати вартість обраної схеми – введіть, будь ласка, зріст і вагу.

Тип локалізації захворювання

Оберіть чи введіть локалізацію.

Локалізація захворювання

Оберіть чи введіть локалізацію.

Діюча речовина

Оберіть чи введіть речовину.

Додати речовину

Знайдено схем: 11

Очистить фильтр

відкрити калькулятор

Хронічна неходжкінська лімфома (НХЛ)

Важливе зауваження!

Слід перевіряти надану тут інформацію. Рішення про застосування певної згаданої тут речовини приймає виключно лікар. Обов’язково проконсультуйтеся з лікарем!

Схем не знайдено

НХЛ хронічна

PEP-C (локальний протокол)

Преднізолон, Прокарбазин, Циклофосфамід, Етопозид

Локалізація захворювання:

НХЛ хронічна

Назва схеми:

PEP-C (локальний протокол)

Дні терапії	Лікарський засіб	Дозування, мг/м²	Розчинник	Об'єм (мл / шт)	Час введення	Шлях введення
1-30	Преднізолон	50 мг (const)	-	-	-	перорально
1-30	Прокарбазин	50 мг (const)	-	-	-	перорально
1-30	Циклофосфамід	50 мг (const)	-	-	-	перорально
1-30	Етопозид	50 мг (const)	-	-	-	перорально

Графік введення препаратів

Цикл	1
Дні терапії	1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	16	17	18	19	20	21	22	23	24	25	26	27	28	29	30

Додаткова інформація

ПОВТОРНО на:

31 (день)

Кількість циклів:

постійний прийом

Примітка:

Нозологія – рецидив лімфоми Ходжкіна, неходжкінських лімфом.

Протокол призначений для відділення онкогематології з групою ад’ювантних методів лікування, відділення променевої терапії Національного інституту раку.

Важливо – препарати приймаються постійно під контролем гемограми щотижня. При рівні лейкоцитів <3.0*10⁹/л – припинення терапії до відновлення рівню лейкоцитів.

Авторство: Національний інститут раку

відкрити на сторінці скачати

НХЛ хронічна

Бендамустин / Ритуксимаб XA153 + XA090 (європейський протокол)

Бендамустин, Ритуксимаб

Локалізація захворювання:

НХЛ хронічна

Назва схеми:

Бендамустин / Ритуксимаб XA153 + XA090 (європейський протокол)

Дні терапії	Лікарський засіб	Дозування, мг/м²	Розчинник	Об'єм (мл / шт)	Час введення	Шлях введення
1, 2	Бендамустин	90	0,9% NaCl	500 мл	5 годин (3 години)	внутрішньовенно
1	Ритуксимаб	375	0,9% NaCl	500 мл	30 хвилин	внутрішньовенно

Графік введення препаратів

Цикл	1
Дні терапії	1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	16	17	18	19	20	21	22	23	24	25	26	27	28

Додаткова інформація

ПОВТОРНО на:

29 (день)

Кількість циклів:

Примітка:

Ритуксимаб: Початкова швидкість інфузій - 50 мг/год; через 30 хвилин її можна збільшувати на 50 мг/год кожні 30 хвилин, максимально до 400 мг/год. Подальші дози вводяться на початковій швидкості 100 мг/год та збільшуються на 100 мг/год кожні 30 хвилин, максимально до 400 мг/год. Рекомендується премедикація - 30 мг Дифенгідраміну.

Автори: Thomas Kühr, Ewald Wöll, Josef Thaler (керівництво «Протоколи хіміотерапії 2016. Поточні протоколи і таргетна терапія» (17-е видання, Інсбрук).
Остання зміна змісту: січень 2016 р.

Література:
Rummel M.J. et al., Lancet 381: 1203ff, 2013.

відкрити на сторінці скачати

НХЛ хронічна

Бортезоміб / Ритуксимаб – Циклофосфамід / Доксорубіцин / Преднізон XA020 + XA090 (європейський протокол)

Бортезоміб, Доксорубіцин, Преднізон, Ритуксимаб, Циклофосфамід

Локалізація захворювання:

НХЛ хронічна

Назва схеми:

Бортезоміб / Ритуксимаб – Циклофосфамід / Доксорубіцин / Преднізон XA020 + XA090 (європейський протокол)

Дні терапії	Лікарський засіб	Дозування, мг/м²	Розчинник	Об'єм (мл / шт)	Час введення	Шлях введення
1, 4, 8, 11	Бортезоміб	1,3	-	0	-	підшкірно
1	Доксорубіцин	50	0,9% NaCl	500 мл	5 годин (3 години)	внутрішньовенно
1-5	Преднізон	100	-	0	1 годину	перорально
1	Ритуксимаб	375	0,9% NaCl	500 мл	1 годину	внутрішньовенно
1	Циклофосфамід	750	0,9% NaCl	500 мл	-	внутрішньовенно

Графік введення препаратів

Цикл	1
Дні терапії	1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	16	17	18	19	20	21

Додаткова інформація

ПОВТОРНО на:

22 (день)

Кількість циклів:

Кількість циклів: 6-8.

Примітка:

Увага! Доксорубіцин може бути кардіотоксичним при загальній кількості доз ≥500 мг/м².

Месна: 20% дози Циклофосфаміду, через 0, 4, 8 год. після прийому Циклофосфаміду (перорально або внутрішньовенно).
Концентрація Бортезомібу - 2,5 мг/мл.

Література:
Robark T. et al., N Engl J Med 372: 944ff, 2015.

відкрити на сторінці скачати

НХЛ хронічна

Ібрутініб XA149 (європейський протокол)

Ібрутініб

Локалізація захворювання:

НХЛ хронічна

Назва схеми:

Ібрутініб XA149 (європейський протокол)

Дні терапії	Лікарський засіб	Дозування, мг/м²	Розчинник	Об'єм (мл / шт)	Час введення	Шлях введення
1-30	Ібрутініб	420 (const)	-	0	-	перорально

Графік введення препаратів

Цикл	1
Дні терапії	1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	16	17	18	19	20	21	22	23	24	25	26	27	28	29	30

Додаткова інформація

ПОВТОРНО на:

31 (день)

Кількість циклів:

постійний прийом

Повторно: * Постійний прийом.

Примітка:

Для лікування лімфоми з клітин мантійної зони рекомендована доза - 560 мг/д.

Література:
Byrd J.C. et al., N Engl J Med 371: 213ff, 2014; Wang M.L. et al., N Engl J Med 369: 507ff, 2013.

відкрити на сторінці скачати

НХЛ хронічна

Іделалісиб / Ритуксимаб XA149 + XA090 (європейський протокол)

Іделалізиб, Ритуксимаб

Локалізація захворювання:

НХЛ хронічна

Назва схеми:

Іделалісиб / Ритуксимаб XA149 + XA090 (європейський протокол)

Дні терапії	Лікарський засіб	Дозування, мг/м²	Розчинник	Об'єм (мл / шт)	Час введення	Шлях введення
1-14	Іделалізиб	300 мг (const)	-	0	-	перорально
1	Ритуксимаб	375	0,9% NaCl	500 мл	5 годин (3 години)	внутрішньовенно

Графік введення препаратів

Цикл	1
Дні терапії	1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14

Додаткова інформація

ПОВТОРНО на:

15 (день)

Кількість циклів:

Повторно: * Постійний прийом.
** Ритуксимаб кожні 2 тижні по 4 дози, а далі - кожні 4 тижні по 3 дози - всього 8 інфузій.

Примітка:

(**) Ритуксимаб 500 мг/м² з 2 циклу і далі.
Ритуксимаб: Початкова швидкість інфузій - 50 мг/год; через 30 хвилин її можна збільшувати на 50 мг/год кожні 30 хвилин, максимально до 400 мг/год. Подальші дози вводяться на початковій швидкості 100 мг/год та збільшуються на 100 мг/год кожні 30 хвилин, максимально до 400 мг/год. Рекомендується премедикація - 30 мг Дифенгідраміну.

Література:
Furman R.R. et al., N Engl J Med 370: 997ff, 2014.

відкрити на сторінці скачати

НХЛ хронічна

Офатумумаб XA078 (європейський протокол) - Частина 1

Офатумумаб

Локалізація захворювання:

НХЛ хронічна

Назва схеми:

Офатумумаб XA078 (європейський протокол) - Частина 1

Дні терапії	Лікарський засіб	Дозування, мг/м²	Розчинник	Об'єм (мл / шт)	Час введення	Шлях введення
1	Офатумумаб	2000**	0,9% NaCl	1000 мл	4 години	внутрішньовенно

Графік введення препаратів

Цикл	1
Дні терапії	1	2	3	4	5	6	7

Додаткова інформація

ПОВТОРНО на:

8 (день)

Кількість циклів:

Повторно: (*) щотижня (доза 1-8), потім кожні 4 тижні (доза 9-12).
Дні терапії: 1,8,15,22,29,36,43,50*

Примітка:

(**) Початкова доза препарату Офтамумаб 300 мг (= доза 1); схема прийому інших доз: 200 мг (= доза 2-12).
Рекомендована швидкість інфузій:

Інтервал (хв.)	Доза 1 (мл/год)	Доза 2 (мл/год)	Дози 3-12 (мл/год)
0-30	12	12	24
31-60	25	25	50
61-90	50	50	100
91-120	100	100	200
>120	200	200	400

Рекомендується премедикація Ацетамінофеном, Антигістаміном та кортикостероїдами.
Застосування лише через вбудований фільтр.

Література:
Wierda W.G. et al., J Clin Oncol 28: 1749ff, 2009.

відкрити на сторінці скачати

НХЛ хронічна

Офатумумаб XA078 (європейський протокол) - Частина 2

Офатумумаб

Локалізація захворювання:

НХЛ хронічна

Назва схеми:

Офатумумаб XA078 (європейський протокол) - Частина 2

Дні терапії	Лікарський засіб	Дозування, мг/м²	Розчинник	Об'єм (мл / шт)	Час введення	Шлях введення
1	Офатумумаб	2000**	0,9% NaCl	1000 мл	4 години	внутрішньовенно

Графік введення препаратів

Цикл	1
Дні терапії	1	2	3	4	5	6	7

Додаткова інформація

ПОВТОРНО на:

8 (день)

Кількість циклів:

Повторно: (*) щотижня (доза 1-8), потім кожні 4 тижні (доза 9-12).
Дні терапії: 1,8,15,22,29,36,43,50*

Примітка:

Інтервал (хв.)	Доза 1 (мл/год)	Доза 2 (мл/год)	Дози 3-12 (мл/год)
0-30	12	12	24
31-60	25	25	50
61-90	50	50	100
91-120	100	100	200
>120	200	200	400

Увага - для продовження повного курсу терапії дивіться схему - Офатумумаб XA078 (європейський протокол) - Частина 1.

Література:
Wierda W.G. et al., J Clin Oncol 28: 1749ff, 2009.

відкрити на сторінці скачати

НХЛ хронічна

Ритуксимаб XA090 (європейський протокол)

Ритуксимаб

Локалізація захворювання:

НХЛ хронічна

Назва схеми:

Ритуксимаб XA090 (європейський протокол)

Дні терапії	Лікарський засіб	Дозування, мг/м²	Розчинник	Об'єм (мл / шт)	Час введення	Шлях введення
1	Ритуксимаб	375	0,9% NaCl	500 мл	5 годин (3 години)	внутрішньовенно

Графік введення препаратів

Цикл	1
Дні терапії	1	2	3	4	5	6	7

Додаткова інформація

ПОВТОРНО на:

8 (день)

Кількість циклів:

Примітка:

Література:
Maloney D. et al., Blood 90: 2188ff, 1997.

відкрити на сторінці скачати

НХЛ хронічна

Флударабін / Циклофосфамід / Ритуксимаб XC552 + XA090 (європейський протокол)

Ритуксимаб, Флударабін, Циклофосфамід

Локалізація захворювання:

НХЛ хронічна

Назва схеми:

Флударабін / Циклофосфамід / Ритуксимаб XC552 + XA090 (європейський протокол)

Дні терапії	Лікарський засіб	Дозування, мг/м²	Розчинник	Об'єм (мл / шт)	Час введення	Шлях введення
1	Ритуксимаб	500*	0,9% NaCl	500 мл	30 хвилин	внутрішньовенно
1-3	Флударабін	25	0,9% NaCl	250 мл	30 хвилин	внутрішньовенно
1-3	Циклофосфамід	250	0,9% NaCl	500 мл	5 годин (3 години)	внутрішньовенно

Графік введення препаратів

Цикл	1
Дні терапії	1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	16	17	18	19	20	21	22	23	24	25	26	27	28

Додаткова інформація

ПОВТОРНО на:

29 (день)

Кількість циклів:

Примітка:

(*) Ритуксимаб: Початкова швидкість інфузій - 50 мг/год; через 30 хвилин її можна збільшувати на 50 мг/год кожні 30 хвилин, максимально до 400 мг/год. Подальші дози вводяться на початковій швидкості 100 мг/год та збільшуються на 100 мг/год кожні 30 хвилин, максимально до 400 мг/год. Рекомендується премедикація - 30 мг Дифенгідраміну.

Увага! Синдром розпаду пухлини та порушення функції Т-лімфоцитів.

Література:
Hallek M. et al., Lancet 376: 1164ff, 2010.

відкрити на сторінці скачати

НХЛ хронічна

Флударабін XC548 (європейський протокол)

Флударабіну фосфат

Локалізація захворювання:

НХЛ хронічна

Назва схеми:

Флударабін XC548 (європейський протокол)

Дні терапії	Лікарський засіб	Дозування, мг/м²	Розчинник	Об'єм (мл / шт)	Час введення	Шлях введення
1-5	Флударабіну фосфат	25	0,9% NaCl	250 мл	30 хвилин	внутрішньовенно

Графік введення препаратів

Цикл	1
Дні терапії	1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	16	17	18	19	20	21	22	23	24	25	26	27	28

Додаткова інформація

ПОВТОРНО на:

29 (день)

Кількість циклів:

Примітка:

Увага! Синдром розпаду пухлини та порушення функції Т-лімфоцитів.

Флударабіну фосфат також можна вводити підшкірно (40 мг/м² д1-5 та на 29 добу).

Література:
The French Cooperative Group on CLL, Lancet 347: 1432ff, 1996; Rossi J.F. et al., J Clin Oncol 22: 1260ff, 2004.

відкрити на сторінці скачати

НХЛ хронічна

Хлорамбуцил / Обінутузумаб XA076 (європейський протокол)

Обінутузумаб, Хлорамбуцил

Локалізація захворювання:

НХЛ хронічна

Назва схеми:

Хлорамбуцил / Обінутузумаб XA076 (європейський протокол)

Дні терапії	Лікарський засіб	Дозування, мг/м²	Розчинник	Об'єм (мл / шт)	Час введення	Шлях введення
1, 8, 15	Обінутузумаб	1000 мг (const)	0,9% NaCl	500 мл	-	внутрішньовенно
1, 15	Хлорамбуцил	0,5 мг/кг	-	0	**	перорально

Графік введення препаратів

Цикл	1
Дні терапії	1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	16	17	18	19	20	21	22	23	24	25	26	27	28

Додаткова інформація

ПОВТОРНО на:

29 (день)

Кількість циклів:

Примітка:

(*) Обінутузумаб лише в 1-шу добу, починаючи з 2 циклу і далі.
(**) Обінутузумаб, 1-й цикл.
Доба 1: 100 мг; введення зі швидкістю 25 мг/год протягом 4 год.
Доба 2: 900 мг; введення зі швидкістю 50 мг/год; швидкість інфузії можна збільшувати на 50 мг/год кожні 30 хвилин, максимально до 400 мг/год.
Доба 8, 15: Ведення інфузії розпочинається зі швидкістю 100 мг/год та збільшується на 100 мг/год кожні 30 хвилин, максимально до 400 мг/год.
Рекомендується премедикація - 30 мг Дифенгідраміну.

Література:
Goede V. et al., N Engl J Med 370: 1011ff, 2014.

відкрити на сторінці скачати

Хронічні неходжкінські лімфоми (НХЛ) – різновид пухлин, які мають подібні риси з саркомами та лейкозом. Вражають лімфоїдну тканину, розташовану у лімфовузлах, залозах та органах. Мутації піддаються В та Т-клітини імунної системи. Особливість хвороби у тому, що вона не обмежується однією пухлиною. Онкоклітини можуть мігрувати організмом з лімфотоком та ініціювати появу нових вогнищ.

Хронічні онкопатології називаються індольними або млявими. Розвиваються повільно, симптоми мало виражені. Більше характерні для літніх людей після 65 років, але діагностуються у будь-якому віці, навіть у дітей.

Причини розвитку пов’язані із зараженням вірусами, що провокують суттєве зниження імунітету. Зазвичай це герпесна група інфекцій (Епштейна-Барр, вірус герпесу 6 типу). Привертають до хвороби аутоімунні захворювання, наприклад, вовчак. Можуть зіграти роль хімічні канцерогени, опромінення.

Різновиди

Найчастіше страждають зрілі попередники лімфоцитів, на відміну від гострих форм, коли розмножуються малодиференційовані клітини. Хронічні НХЛ представлені групою захворювань, що відрізняються за течією. Їх поділяють залежно від первинно уражених клітин.

Пухлини за участю В-клітин:

Фолікулярна лімфома – досить поширений вид – 22% від усіх лімфом. Бере початок з фолікулів лімфовузлів, у яких дозрівають імунні клітини. Прогноз хороший, але хвороба може трансформуватися в агресивну форму.
Хронічний лімфоцитарний лейкоз – характерний для чоловіків після 70 років. Онкоклітини скупчуються у кістковому мозку, лімфовузлах, селезінці та печінці. З цим захворюванням людина може жити до 10 років та більше.
Мантійноклітинна лімфома – розвивається з клітин мантії лімфовузла (тканини, оточуючої фолікули). Може протікати повільно або швидко, в залежності від організму пацієнта. Практично не має варіантів лікування, крім алогенних трансплантацій, при яких пересаджують стовбурові клітини. У всіх інших випадках виходить тільки приглушити симптоми до наступного рецидиву.
Лімфома маргінальної зони – з’являється у клітинах, що розмежовують мантію з центрами розмноження та коркову речовину лімфовузла. Більше характерна для чоловіків після 50 років.
Макроглобулінемія Вальденстрема – може розвиватися протягом двадцяти років. Пов’язана з високою циркуляцією у крові імуноглобулінів М, які продукують хворі клітини. Зазвичай ці речовини виникають у здоровому організмі на першому етапі хвороби, коли імунна система тільки починає боротися з патогеном. Велика кількість цих речовин порушує склад крові та загрожує частою появою тромбів.

Т-клітини при хронічному перебігу уражаються рідко, але іноді зустрічається Т-лімфоцитарний лейкоз та крупноклітинна Т-лімфома.

Симптоми

Хвороби цього типу протікають менш активно, ніж агресивні. У хворих може бути відсутній ряд симптомів. Особливо це стосується загальної інтоксикації. Наприклад, у багатьох немає сильної пітливості, високої температури, втрати ваги.

Основною ознакою індольної лімфоми є збільшення лімфовузлів. Від одного до декількох. Вони тривалий час залишаються м’якими та рухливими. Але з часом можуть втрачати рухливість та об’єднуватися у збільшені групи. Через це відбувається здавлювання оточуючих структур та приєднуються симптоми порушення роботи внутрішніх органів. Може розвинутися набряк обличчя через погану циркуляцію крові або затримка сечі.

При хронічній формі часто страждає лімфоїдна тканина, розташована поза лімфовузлами. Це призводить до різних відхилень у здоров’ї – від ураження нервової системи до мальабсорбції. У запущених випадках йде скупчення рідини у плеврі або очеревині.

Захворювання супроводжується погіршенням загального стану. Деяких хворих турбує субфебрильна температура без явних причин, слабкість, пітливість, особливо вночі. На УЗД видно збільшення печінки та селезінки.

У деяких випадках картина схожа з лейкозом. Страждає кістковий мозок та у крові з’являються лімфоцити, які не в змозі виконувати свої функції. Відмінність полягає у кількості онкоклітин. У крові їх мало, а у кістковому мозку уражено менше 25%.

У чверті пацієнтів істотно знижується кількість імуноглобулінів (захисних білків крові) у результаті розвиваються різні бактеріальні інфекції.

Стадії

Хронічна НХЛ найчастіше діагностується на генералізованих стадіях, якими вважаються третя та четверта.

Спочатку страждає один лімфовузол. Він не великий. Клінічних проявів немає.
Уражено кілька лімфовузлів, але вони рухливі, збільшені не сильно. Симптомів немає.
Страждає лімфоїдна тканина у різних місцях, відчуваються порушення у роботі прилеглих органів.
На останній стадії починають формуватися пухлини поза лімфатичною системою.

Має значення і наявність загальної інтоксикації, яку позначають додаванням літери В до стадії. Ця система стадіювання називається Анн-Арборською.

Діагностика

Зазвичай збільшені лімфовузли видно візуально. Спочатку вони не більше 2-х сантиметрів. Якщо звернутися до лікаря на цьому етапі, то є всі шанси підібрати результативне лікування. Однак хворі рідко йдуть у лікарню, якщо їх нічого не турбує, а на початкових стадіях симптомів майже немає. Тому ранні індольні форми виявляють тільки у 15% випадків.

Для діагностики проводять аналіз крові. У ньому анемія, підвищена ШОЕ, збільшення лімфоцитів та їх видозміна. Визначити всі місця ураження допомагає УЗД та комп’ютерна томографія.

Для остаточної постановки діагнозу необхідна біопсія. Після вивчення клітин під мікроскопом та ряду аналізів можна сказати, який вид лімфоми розвивається, наскільки швидко та чи будуть рецидиви.

Лікування

На жаль, хронічні форми НХЛ практично не піддаються лікуванню. У більшості випадків спостерігаються рецидиви.

Якщо хронічну неходжкінську лімфому вдається виявити на першій-другій стадії, то найкращим варіантом вважається опромінення. Воно призводить до регресу пухлини на багато років у 80% випадків.

На третій-четвертій стадії опромінення не проводять, тому що зачеплені великі області, часто у різних місцях. Тому використовують хіміотерапію. Кількість препаратів та їх найменування підбирають у залежності від локалізації, віку та симптомів. Рецидиви бувають у 50% хворих.

Прогноз

При прогнозі для хронічних неходжкінських лімфом враховують швидкість розвитку, відповідь на лікування та частоту рецидивів. Якщо активізація спостерігається не частіше двох разів на рік, то це вважається сприятливою ознакою та хвора людина зможе жити довго. Але у довгостроковій перспективі хвороба все одно завершується смертю, тому що організм старіє та кожен рецидив послаблює його все більше. Зазвичай хворі живуть до 10 років.

Оцінка виживання проводиться з використанням Міжнародного прогностичного індексу, що складається з шестибальної шкали. Кожен бал – це одна негативна ознака:

Пацієнт старше 60 років.
У крові багато лактатдегідрогенази. Цей фермент сигналізує про пошкодження тканин.
Загальний стан незадовільний, слабкість, людина більшу частину часу проводить у ліжку.
Третя та четверта стадія онкопроцесу.
Знижений гемоглобін.
Наявність чотирьох та більше екстранодальних форм.

Якщо у сумі хворий набирає більше 3 балів, то ризик ранньої смерті високий.

Даний калькулятор створений для прорахунку вартості курсу хіміотерапії персоналізованого виготовлення сервісом Хемотека. Для оформлення замовлення необхідно зареєструватися на сайті та виписати ХемоРецепт у лікаря. При виникненні питань, телефонуйте на гарячу лінію: 0 800 40 20 22 (безкоштовно зі стаціонарних і мобільних телефонів на території України).