Рак легких по своей распространенности занимает первое место среди других онкозаболеваний во многих странах Европы, в том числе и в Украине. Ежегодно в мире выявляют больше миллиона новых случаев, и эта цифра увеличивается на несколько процентов каждые 12 месяцев. По смертности от онкологии рак легких тоже занимает первое место. 50% онкобольных умирает в течение первого года, а без должного лечения во второй год уходит из жизни 80% людей.
Поэтому правильно и своевременно назначенная терапия играет важную роль в преодолении болезни. Химиотерапия (ХТ) при раке легких обязательно входит в схему лечения. Она необходима 80% пациентов и назначается:
- До операции. Показана при крупных опухолях, чтобы уменьшить их распространение и получить возможность удалить образование.
- После резекции. Является методом адъювантной терапии или направлена на дальнейшее лечение, если всю опухоль удалить не удалось.
- Как основное лечение. Хирургическое вмешательство при раке легких удается выполнить только 20% больных. Это связано с поздним диагностированием опухоли. Поэтому зачастую ХТ является основным методом терапии. В основном ее используют для больных третьей и четвертой стадии с метастазами.
Выбор антинеопластических агентов зависит от гистологического типа опухоли, ее стадии и состояния больного.
Чувствительность к химиотерапии при разных типах опухоли
Для выбора химиопрепаратов большое значение имеет тип опухоли. Все образования в легких делят на:
- Немелкоклеточный рак (НМРЛ) (85%). К этой категории относят: аденокарциному, плоскоклеточные и крупноклеточные образования.
- Мелкоклеточный рак (МРЛ) (15%). Опухоли с очень мелкими и быстро делящимися структурами.
При мелкоклеточных образованиях операция не показана. ХТ является методом первого выбора. Клетки опухоли обычно хорошо реагируют на антинеопластические агенты. Немелкоклеточный рак менее чувствителен к химиопрепаратам. Разницу можно увидеть на примере некоторых групп медикаментов.
- Использование таксанов эффективно при МРЛ в 50% случаев, а для НМРЛ только в 24%.
- Алкилирующие средства помогут 37-50% больных с мелкоклеточным образованием и только 15-25% с немелкоклеточным.
- Онкоантибиотики – 27% против 18-20%.
Чувствительность отличается и конкретно для отдельных препаратов из каждой группы.
Наиболее часто используемые препараты в схемах ХТ
Наибольшей активностью для всех видов рака легких обладают таксаны. К этой группе относится два препарата, которые получают методом химического синтеза из иголок и коры тиса:
- Доцетаксел.
- Паклитаксел.
Они являются цитостатиками первой линии в разработке схем ХТ. Основное направление действия – препятствие митозу и замедление деления клеток опухоли.
Высокой активностью при НМРЛ также обладают:
- Производные платины (Цисплатин, Карбоплатин) – формируют сшивки между молекулами ДНК, что нарушает процесс роста опухоли.
- Гемцитабин – является цитотоксическим препаратом из группы антиметаболитов. Блокирует ферменты, которые необходимы для производства нуклеиновых кислот.
- Винорелбин – алкалоид из цветков барвинка. Останавливает полимеризацию микротрубочек в процессе митоза.
- Пеметрексед – антиметаболит, который блокирует синтез пурина и тимина, что делает невозможным размножение онкоклеток.
- Ингибиторы топоизомераз (Иринотекан, Топотекан) – топоизомеразы способны регулировать правильность витков ДНК. Работа медикаментов приводит к нарушению структуры спиралей.
Для мелкоклеточного рака предпочтительны:
- Алкилирующие соединения (Ифосфамид, Циклофосфамид) – соединяются с пуриновыми и пиримидиновыми основаниями, нарушая процесс репликации (воспроизводства) дезоксирибонуклеиновых кислот.
- Нимустин – производное нитрозомочевины, с алкилирующим действием.
- Топотекан и Этопозид – ингибиторы топоизомеразы.
- Винкристин – растительный алкалоид, ингибирует процессы, происходящие в клетке при делении.
Высокую эффективность в 40% показывает производный платины – Карбоплатин.
Лечение рака легких на 1-2 стадии
При немелкоклеточном раке на этих стадиях активно используется таргетная терапия с применением Бевацизумаба, Эрлотиниба. При этом адъювантная послеоперационная химиотерапия используется редко, так как увеличивает продолжительность жизни незначительно (до 5%). Иногда ее назначают на второй и начальной третьей стадии.
При мелкоклеточных образованиях на первой стадии делают операцию и после этого проводят до четырех циклов ХТ. Это позволяет спасти 40% пациентов. Начиная со второй стадии резекция не показана. Лечение состоит в назначении химиолучевой терапии. При этом используются схемы:
- ЕР – Цисплатин с Этопозидом.
- СОЕ – Циклофосфамид, Доксорубицин, Этопозид.
- CAV – последний препарат СОЕ заменяется на Винкристин.
- ТС – Паклитаксел с Карбоплатином.
При этом полный регресс опухоли происходит у 75% пациентов, а ее уменьшение – у 90%.
Схемы терапии при раке 3-4 стадии
Рак на этом этапе выявляют практически у 75% больных. Наиболее эффективными в этом случае считаются двухкомпонентные схемы с включением производных платины. Причем на третьей стадии отдается предпочтение Цисплатину, как менее гемотоксичному и увеличивающему эффективность лучевой терапии. Его комбинируют с:
- Паклитакселом.
- Гемцитабином.
- Винорелбином.
- Этопозидом.
Выбор зависит от подтипа НМРЛ. Так схемы 2 и 3 рекомендованы при плоскоклеточном раке, а 1 – при аденокарциноме. Всего проводят от 3 (до операции) до 6 циклов (при паллиативной терапии). В результате на третьей стадии удается добиться ремиссии у 7% больных и уменьшить образование с возможностью его резекции у 75%. Наличие метастазов служит показанием для подключения облучения.
На четвертой стадии, когда речь идет о паллиативном лечении, улучшающем качество жизни, Цисплатин заменяют Карбоплатином, более подходящим для амбулаторного лечения без постоянного пребывания в больнице.
При неплатиновых схемах, если производные платины не показаны, перечисленные медикаменты комбинируют между собой.
В целом использование современных методов ХТ позволило увеличить продолжительность жизни 60% больных.
Примечание!
Информация, размещенная в этом материале, предоставляется в ознакомительных целях. Установление показаний к лечению и назначение противоопухолевых препаратов может делать исключительно лечащий врач. Обязательно проконсультируйтесь с врачом!
