Вы используете устаревший браузер. Пожалуйста, обновите ваш браузер, чтобы просматривать сайт.
Важное примечание!
Следует проверять предоставленную здесь информацию. Решение о применении определенного упомянутого здесь вещества принимает исключительно лечащий врач. Обязательно проконсультируйтесь с врачом!
| Дни терапии | Лекарственное средство | Дозировка, мг/м2 | Растворитель | Объем (мл / шт) | Время введения | Путь введения |
| 1-30 |
Абиратерона ацетат
|
4 x 250 | - | 120 шт | - | перорально |
| 1-30 |
Преднизолон
|
10 | - | 0 | - | перорально |
| Цикл | 1 | |||||||||||||||||||||||||||||
| Сутки терапии | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 |
Примечание:
Абиратерона ацетат: 1000 мг за раз (4 x 250 мг).
Авторы: Thomas Kühr, Ewald Wöll, Josef Thaler (руководство «Протоколы химиотерапии 2016. Текущие протоколы и таргетная терапия» (17-е издание, Инсбрук).
Последнее изменение содержания: январь 2016 г.
Литература:
De Bono J.S. et al., N Engl J Med 364: 1995ff, 2011; Ryan C.J., N Engl J Med 368: 138, 2013.
| Дни терапии | Лекарственное средство | Дозировка, мг/м2 | Растворитель | Объем (мл / шт) | Время введения | Путь введения |
| 1, 8 |
Винорелбин
|
30 | 0,9% NaCl | 100 мл | 10 минут | внутривенно |
| 1-21 |
Гидрокортизон
|
40 (const) | - | 0 | - | перорально |
| Цикл | 1 | ||||||||||||||||||||
| Сутки терапии | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 |
Примечание:
Винорелбин вводится быстро внутривенно.
Внимание! Тромбофлебит; угроза некроза после экстравазации, поэтому желательно применение катетера "Port-A-Cath". После чего 250 мл 0,9% раствора NaCl.
Авторы: Thomas Kühr, Ewald Wöll, Josef Thaler (руководство «Протоколы химиотерапии 2016. Текущие протоколы и таргетная терапия» (17-е издание, Инсбрук).
Последнее изменение содержания: январь 2016 г.
Литература:
Abratt R.P. et al., Ann Oncol 15: 1613ff, 2004.
| Дни терапии | Лекарственное средство | Дозировка, мг/м2 | Растворитель | Объем (мл / шт) | Время введения | Путь введения |
| 1-21 |
Гидрокортизон
|
40 (const) | - | 0 | - | перорально |
| 1 |
Митоксантрон
|
14 | 0,9% NaCl | 100 мл | 1 час | внутривенно |
| Цикл | 1 | ||||||||||||||||||||
| Сутки терапии | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 |
Примечание:
Гидрокортизон: общую дозу разделить на 30 мг утром и 10 мг вечером.
Авторы: Thomas Kühr, Ewald Wöll, Josef Thaler (руководство «Протоколы химиотерапии 2016. Текущие протоколы и таргетная терапия» (17-е издание, Инсбрук).
Последнее изменение содержания: январь 2016 г.
Литература:
Kantoff P. et al., J Clin Oncol 17: 2506ff, 1999.
| Дни терапии | Лекарственное средство | Дозировка, мг/м2 | Растворитель | Объем (мл / шт) | Время введения | Путь введения |
| 1 |
Доцетаксел
|
75 | 0,9% NaCl | 250 мл | 1 час | внутривенно |
| 1-30 |
Преднизолон
|
2 x 5 мг | - | 0 | - | перорально |
| Цикл | 1 | ||||||||||||||||||||
| Сутки терапии | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 |
Примечание:
Доцетаксел разводят до 0,3-0,74 мг/мл.
Сопутствующая медикация:
Дексаметазон 4 мг орально за 12, 6, 1 час до приема Доцетаксела и через 12, 24 и 36 часов после его приема. В случае отсутствия реакции гиперчувствительности, дозу Доксаметазона можно снизить до 2x 4 мг орально в день приема Доцетаксела.
Авторы: Thomas Kühr, Ewald Wöll, Josef Thaler (руководство «Протоколы химиотерапии 2016. Текущие протоколы и таргетная терапия» (17-е издание, Инсбрук).
Последнее изменение содержания: январь 2016 г.
Литература:
Tannock I.F. et al., N Engl J Med 351: 1501ff, 2004.
| Дни терапии | Лекарственное средство | Дозировка, мг/м2 | Растворитель | Объем (мл / шт) | Время введения | Путь введения |
| 1 |
Кабазитаксел
|
25 | 0,9% NaCl | 500 мл | 1 час | внутривенно |
| 1-30 |
Преднизолон
|
10 мг (const) | - | 0 | - | перорально |
| Цикл | 1 | ||||||||||||||||||||
| Сутки терапии | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 |
Примечание:
Кабазитаксел разводят до 0,1-0,26 мг/мл.
Сопутствующая медикация:
Рекомендовано до приема Кабазитаксела назначить Дексаметазона 8 мг, Ранитидина 50 мг и Дифенгидрамина 30 мг.
Разведенные растворы Кабазитаксела вводят через инфузионные системы без ПВХ.
Авторы: Thomas Kühr, Ewald Wöll, Josef Thaler (руководство «Протоколы химиотерапии 2016. Текущие протоколы и таргетная терапия» (17-е издание, Инсбрук).
Последнее изменение содержания: январь 2016 г.
Литература:
De Bono J.S. et al., Lancet 376: 1147ff, 2010.
| Дни терапии | Лекарственное средство | Дозировка, мг/м2 | Растворитель | Объем (мл / шт) | Время введения | Путь введения |
| 1-30 |
Энзалутамид
|
160 (const) | - | 0 | - | перорально |
| Цикл | 1 | |||||||||||||||||||||||||||||
| Сутки терапии | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 |
Примечание:
Энзалутамид (четыре капсулы по 40 мг) назначается орально один раз в сутки.
Авторы: Thomas Kühr, Ewald Wöll, Josef Thaler (руководство «Протоколы химиотерапии 2016. Текущие протоколы и таргетная терапия» (17-е издание, Инсбрук).
Последнее изменение содержания: январь 2016 г.
Литература:
Scher H. et al., N Engl J Med 367: 1187ff, 2012.
Рак простаты – образование, возникающее из железистых клеток мужской железы. Является самой распространенной опухолью мочеполового аппарата. Во всем мире каждый год ставят диагноз 400 тысячам мужчин, 30% из них умирает.
Считается, что раку предшествуют воспалительные заболевания в железе. Поэтому мужчины, у которых хроническая форма простатита, находятся в зоне риска. Из-за воспаления ухудшается кровообращение, скапливаются токсины, что приводит к мутациям.
Опухоль простаты реагирует на мужские гормоны. Спровоцировать патологический рост клеток может постоянное повышенное количество андрогенов в крови.
Но больше всего частота заболевания зависит от возраста и расы человека. Количество болеющих стремительно увеличивается пропорционально возрасту. Если в 30-35 лет онкология предстательной железы очень редкое явление и встречается лишь у 10 на 100 тысяч, то к 60-ти годам болеет уже один из сотни, а в семьдесят – один из десяти.
Болеют онкологией простаты чаще чернокожие мужчины, а в Азии, наоборот, это более редкое заболевание. Европейцы находятся примерно посередине этой линейки. В Украине ежегодно выявляют почти 7 тысяч новых случаев.
По строению клеток выделяют множество форм рака. Их можно разделить на три большие группы:
1. Дифференцированные. Сюда относится большая часть образований. Клетки этих опухолей мало отличаются от соседних здоровых тканей. Растут медленно.
Сюда относят сразу несколько видов рака в зависимости от местоположения:
2. Малодифференцированные. Клетки этих патологических очагов имеют определенные отличия от окружающих здоровых элементов.
Обычно они идут вперемешку с другими тканями, а их клетки видоизменяются как изнутри, так и снаружи.
3. Недифференцированные. Их структуры настолько мутировали, что совершенно не напоминают соседние ткани.
Считаются самыми опасными, развиваются стремительно. К счастью, среди онкологических заболеваний простаты таких опухолей минимум.
Формироваться опухоль может в наружных (70% случаев) и внутренних слоях (10%) железы. В переходной зоне, расположенной в самом центре органа и окружающей мочеточник в 20% случаев.
Чаще всего рак обнаруживается на последних стадиях (90%). Изначально он протекает бессимптомно, а программы по раннему выявлению заболевания в нашей стране не развиты. Поэтому мужчине самому следует внимательно следить за своим здоровьем и после 50 лет проходить плановые осмотры.
Поскольку железа окружает мочеиспускательный канал, то при росте опухоли часто наблюдаются нарушения выделения мочи. Изначально их могут принимать за симптомы простатита или аденомы, которые тоже достаточно распространены в пожилом возрасте. Мужчине становится трудно полностью опорожнить мочевой пузырь, развиваются постоянные позывы сходить в туалет. Мочевик растягивается, в нем начинаются воспалительные процессы. Даже если посещение туалета удачное, то струя прерывистая.
Среди основных функций железы – выделение семенной жидкости. Она разбавляет сперму. Благодаря этому секрету спермии сохраняют подвижность и жизнеспособность. Мышцы простаты помогают в извержении эякулята и достижении оргазма.
При развитии рака все эти функции также нарушаются. Оргазм доставляет боль, семенная жидкость застаивается и в какой-то момент может начать подтекать без эякуляции, нередко развивается преждевременное семяизвержение, а в последующем импотенция. Не все мужчины после 60-ти живут половой жизнью и могут вовремя заметить негативные изменения. А если замечают, то относят это на счет старости.
Наиболее часто причиной обращения к врачу становится появление крови в моче и сперме. Еще одна распространенная желоба – боли. Они развиваются в паху, промежности, отдают в крестец.
На последних стадиях мужчина худеет, теряет силы. У него отекают ноги из-за застоя крови и лимфы.
Изначально изменения в железе определяют при помощи прощупывания через прямую кишку. Таким образом можно обнаружить припухлость, наличие уплотнений, изменения в одной из долей органа. На этой стадии доктор может начать подозревать аденому, простатит или рак.
Документально подтвердить наличие изменений помогает анализ на простатспецифический антиген (ПСА). Его повышение более 30-ти нг/мл является 100%-ным показателем рака. Другие цифры могут свидетельствовать также об аденоме и воспалении.
Увидеть образование и его размер можно на УЗИ. Его проводят через пах или внутриректально. Причем второй вариант более точный.
Подтвердить злокачественность помогает биопсия. Выделяют три разных способа выполнения этой процедуры.
Биопсия позволяет окончательно поставить диагноз. Дифференцированность опухоли определяют по специальному индексу Глисона. Сравнивают клетки из двух мест забора биоптата. Каждой группе присваивается значение от 1 до 5. Результат складывают. Если в сумме получается 8-10 баллов это недифференцированный агрессивный рак. 2-6 баллов – медленно растущий малоинвазивный.
Выделяют две формы предрака. Если вовремя обратиться к врачу, то можно избежать развития онкологии.
Как и в большинстве случаев рака выделяют 4 стадии процесса.
Метастазы обычно появляются только на 4-й стадии.
Не всегда лечение онкологии предстательной железы подразумевает удаление очага. Разработано много современных методов, которые позволяют бороться с раком местно.
В запущенных случаях, когда рак уже прорастает оболочку органа, выполняют полное удаление железы. При этом вырезаются и семенные пузырьки, часть мочеиспускательного канала и лимфоузлы. Резекция имеет неприятные последствия в виде недержания мочи и потери сексуальных функций.
Если опухоль развивается медленно и не очень агрессивна, то затормозить ее прогрессирование и вызвать регресс может кастрация. Раньше яички удалялись полностью. Сейчас больше используется химическая кастрация при помощи гормонов, подавляющих производство тестостерона.
Химиотерапию обычно проводят пациентам с последними стадиями после операции или если резекция невозможна.
На начальной стадии удаление простаты или лучевые методы дают шанс на жизнь 80-84% пациентов. Для тех, кто проходит гормональное лечение и кастрацию, шансы составляют 55%. Те же самые мероприятия на четвертой стадии позволяют спасти только 20% мужчин.