График работы:
Пн.-Пт.: с 9:00 до 18:00
Сб.-Вс.: выходные
Бесплатно со стационарных
и мобильных телефонов
по Украине
0 800 40 20 22
Перезвоните мне
0%
0%
Для полноценной работы на сайте, пожалуйста, переверните планшет в альбомный режим.
Неподдерживаемый браузер

Вы используете устаревший браузер. Пожалуйста, обновите ваш браузер, чтобы просматривать сайт.

Оценка стоимости лечения
Введите данные:
Внимание! Чтобы рассчитать стоимость выбранной схемы – введите, пожалуйста, рост и вес.
Добавить вещество
Найдено схем: 10
Очистить фильтр
открыть калькулятор

Множественная миелома

Важное примечание!

Следует проверять предоставленную здесь информацию. Решении о применении определенного упомянутого здесь вещества принимает исключительно лечащий врач. Обязательно проконсультируйтесь с врачом!

Схем не найдено
  1. Множественная миелома
    Бортезомиб / Талидомид / Дексаметазон XA020 (европейский протокол)
    Бортезомиб, Дексаметазон, Талидомид
    Локализация заболевания:
    Множественная миелома
    Название схемы:
    Бортезомиб / Талидомид / Дексаметазон XA020 (европейский протокол)
    Дни терапии Лекарственное средство Дозировка, мг/м2 Растворитель Объем (мл) Время введения Путь введения
    1, 4, 8, 11
    Бортезомиб
    1,3 - 0 - подкожно
    1, 2, 4, 5, 8, 9, 11, 12
    Дексаметазон
    40 (const) - 0 - перорально
    1-21
    Талидомид
    100 мг (const) - 0 - перорально
    График введения препаратов
    Цикл 1
    Сутки терапии 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21
    Дополнительная информация
    ПОВТОРНО на:
    22 (день)


    Количество циклов:
    3

    Повторно: Сутки 22 (*) - длительный прием.
    Количество циклов: 3.

    Примечание:

    (**) 100 мг талидомида каждые сутки в течение первых 14 дней, затем по 200 мг Талидомида каждые сутки.
    Рекомендована профилактика образования тромбов.
    Конценрация Бортезомиба - 2,5 мг/мл.

    Литература:
    Cavo M. et al., Lancet 376: 2075ff, 2010.

  2. Множественная миелома
    Бортезомиб XA020 (европейский протокол)
    Бортезомиб
    Локализация заболевания:
    Множественная миелома
    Название схемы:
    Бортезомиб XA020 (европейский протокол)
    Дни терапии Лекарственное средство Дозировка, мг/м2 Растворитель Объем (мл) Время введения Путь введения
    1, 4, 8, 11
    Бортезомиб
    1,3 - 0 болюс внутривенно
    График введения препаратов
    Цикл 1
    Сутки терапии 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21
    Дополнительная информация
    ПОВТОРНО на:
    22 (день)


    Количество циклов:
    8

    Примечание:

    Бортезомиб также можно вводить подкожно (концентрация: 2,5 мг/мл).

    Литература:
    Richardson P.G. et al., N Engl J Med 348: 2609, 2003; Moreau P. et al., Lancet Oncol 12: 431ff, 2011.

  3. Множественная миелома
    Иксазомиб / Леналидомид / Дексаметазон XA149 (европейский протокол)
    Дексаметазон, Иксазомиб, Леналидомид
    Локализация заболевания:
    Множественная миелома
    Название схемы:
    Иксазомиб / Леналидомид / Дексаметазон XA149 (европейский протокол)
    Дни терапии Лекарственное средство Дозировка, мг/м2 Растворитель Объем (мл) Время введения Путь введения
    1, 8, 15, 22
    Дексаметазон
    40 - 0 - перорально
    1, 8, 15
    Иксазомиб
    4 (const) - 0 - перорально
    1-21
    Леналидомид
    25 (const) - 0 - перорально
    График введения препаратов
    Цикл 1
    Сутки терапии 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28
    Дополнительная информация
    ПОВТОРНО на:
    29 (день)


    Количество циклов:
    2

    Примечание:

    Иксазомид также доступен по программе применения незарегистрированного препарата при тяжелой патологии.
    Рекомендована профилактика образования тромбов.

    Литература:
    Moreau P. et al., Blood 126, 2015 (abstr. 727).

  4. Множественная миелома
    Карфилзомиб / Дексаметазон XA149 (европейский протокол)
    Дексаметазон, Карфилзомиб
    Локализация заболевания:
    Множественная миелома
    Название схемы:
    Карфилзомиб / Дексаметазон XA149 (европейский протокол)
    Дни терапии Лекарственное средство Дозировка, мг/м2 Растворитель Объем (мл) Время введения Путь введения
    1, 2, 8, 9, 15, 16, 22, 23
    Дексаметазон
    20 (const) - 0 30 минут перорально
    1, 2, 8, 9, 15, 16
    Карфилзомиб
    20* 5% Глюкоза 250 - внутривенно
    График введения препаратов
    Цикл 1
    Сутки терапии 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28
    Дополнительная информация
    ПОВТОРНО на:
    29 (день)


    Количество циклов:
    2

    Примечание:

    Карфилзомиб назначают с начальной дозой 20 мг/м2 в первом цикле на первые и вторые сутки. При хорошей переносимости дозу увеличивают до 56 мг2 на 8-е сутки 1 цикла.
    До начала 1 цикла необходима надлежащая гидратация, особенно у пациентов с высоким риском синдрома распада опухоли или нефротоксичности.

    Литература:
    Dimopoulos M.A. et al., J Clin Oncol 33, 2015 (suppl; abstr. 8509).

  5. Множественная миелома
    Карфилзомиб / Леналидомид / Дексаметазон XA149 (европейский протокол)
    Дексаметазон, Карфилзомиб, Леналидомид
    Локализация заболевания:
    Множественная миелома
    Название схемы:
    Карфилзомиб / Леналидомид / Дексаметазон XA149 (европейский протокол)
    Дни терапии Лекарственное средство Дозировка, мг/м2 Растворитель Объем (мл) Время введения Путь введения
    1, 8, 15, 22
    Дексаметазон
    40 - 0 - перорально
    1, 2, 8, 9, 15, 16
    Карфилзомиб
    20* 5% Глюкоза 250 30 минут внутривенно
    1-21
    Леналидомид
    25 мг (const) - 0 - перорально
    График введения препаратов
    Цикл 1
    Сутки терапии 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28
    Дополнительная информация
    ПОВТОРНО на:
    29 (день)


    Количество циклов:
    2

    Примечание:

    Карфилзомиб назначают с начальной дозой 20 мг/м2 в первом цикле на первые и вторые сутки. При хорошей переносимости дозу увеличивают до 27 мг/м2 на 8-е сутки 1 цикла.
    До начала 1 цикла необходима надлежащая гидратация, особенно у пациентов с высоким риском синдрома распада опухоли или нефротоксичности.
    Рекомендована профилактика образования тромбов.

    Литература:
    Stewart A.K. et al., N Engl J Med 372: 142ff, 2015.

  6. Множественная миелома
    Леналидомид / Дексаметазон XA149 (европейский протокол)
    Дексаметазон, Леналидомид
    Локализация заболевания:
    Множественная миелома
    Название схемы:
    Леналидомид / Дексаметазон XA149 (европейский протокол)
    Дни терапии Лекарственное средство Дозировка, мг/м2 Растворитель Объем (мл) Время введения Путь введения
    1, 8, 15, 22
    Дексаметазон
    40 (const) - 0 - перорально
    1-21
    Леналидомид
    25 (const) - 0 - перорально
    График введения препаратов
    Цикл 1
    Сутки терапии 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28
    Дополнительная информация
    ПОВТОРНО на:
    29 (день)


    Количество циклов:
    2

    Примечание:

    Рекомендована профилактика образования тромбов.

    Литература:
    Rajkumar S.V., Lancet Oncol 11: 29ff, 2010; Benboubker L. et al., N Engl J Med 371: 906ff, 2014.

  7. Множественная миелома
    Мелфалан / Преднизон / Бортезомиб XA020 (европейский протокол)
    Бортезомиб, Мелфалан, Преднизон
    Локализация заболевания:
    Множественная миелома
    Название схемы:
    Мелфалан / Преднизон / Бортезомиб XA020 (европейский протокол)
    Дни терапии Лекарственное средство Дозировка, мг/м2 Растворитель Объем (мл) Время введения Путь введения
    1, 4, 8, 11, 22, 25, 29, 32
    Бортезомиб
    1,3 - 0 болюс внутривенно
    1-4
    Мелфалан
    9 - 0 - перорально
    1-4
    Преднизон
    60 - 0 - перорально
    График введения препаратов
    Цикл 1
    Сутки терапии 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42
    Дополнительная информация
    ПОВТОРНО на:
    43 (день)


    Количество циклов:
    9

    Примечание:

    Начиная с 5-го цикла и во всех последующих циклах Бортезомиб вводят только в дозах 1, 8, 22, 29.
    Бортезомиб также можно вводить подкожно (концентрация: 2,5 мг/мл).

    Литература:
    San Miguel J.F. et al., N Engl J Med 359: 906ff, 2008; Moreau P. et al., Lancet Oncol 12: 431ff, 2011.

  8. Множественная миелома
    Панобиностат / Бортезомиб / Дексаметазон XA149 (европейский протокол)
    Бортезомиб, Дексаметазон, Панобиностат
    Локализация заболевания:
    Множественная миелома
    Название схемы:
    Панобиностат / Бортезомиб / Дексаметазон XA149 (европейский протокол)
    Дни терапии Лекарственное средство Дозировка, мг/м2 Растворитель Объем (мл) Время введения Путь введения
    1, 4, 8, 11
    Бортезомиб
    1,3 - 0 - подкожно
    1, 2, 4, 5, 8, 9, 11, 12
    Дексаметазон
    20 (const) - 0 - перорально
    1, 3, 5, 8, 10, 12
    Панобиностат
    20 мг (const) - 0 - перорально
    График введения препаратов
    Цикл 1
    Сутки терапии 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21
    Дополнительная информация
    ПОВТОРНО на:
    22 (день)


    Количество циклов:
    12

    Примечание:

    По окончанию первой фазы лечения (то есть восьми трехнедельных циклов), пациенты с улучшениями могут перейти ко второй фазе (четыре 6-недельных цикла), в течение которых назначают Панобиностад по такой же схеме, однако Бортезомиб назначается один раз в неделю на 1, 2, 4 и 5 неделе, а Дексаметазон - в те же и следующие дни после Бортезомиба.
    Конценрация Бортезомиба - 2,5 мг/мл.

    Литература:
    San-Miguel J.F. et al., Lancet Oncol 15: 1195ff, 2014.

  9. Множественная миелома
    Пегилированный липосомальный доксорубицин / Бортезомиб XC452 + XA020 (европейский протокол)
    Бортезомиб, Пегилированный липосомальный доксорубицин
    Локализация заболевания:
    Множественная миелома
    Название схемы:
    Пегилированный липосомальный доксорубицин / Бортезомиб XC452 + XA020 (европейский протокол)
    Дни терапии Лекарственное средство Дозировка, мг/м2 Растворитель Объем (мл) Время введения Путь введения
    1,4,8,11
    Бортезомиб
    1,3 - 0 болюс внутривенно
    4
    Пегилированный липосомальный доксорубицин
    30 5% Глюкоза 250 1 час внутривенно
    График введения препаратов
    Цикл 1
    Сутки терапии 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28
    Дополнительная информация
    ПОВТОРНО на:
    29 (день)


    Количество циклов:
    8

    Примечание:

    Пегилированный липосомальный  доксорубицин растворяют в 500 мл 5% глюкозы, если общая доза превышает 90 мг.
    Бортезомиб также можно вводить подкожно (концентрация: 2,5 мг/мл).

    Литература:
    Orlowski R.Z. et al., J Clin Oncol 25: 3892ff, 2007; Moreau P. et al., Lancet Oncol 12: 431ff, 2011.

  10. Множественная миелома
    Помалидомид / Дексаметазон XA149 (европейский протокол)
    Дексаметазон, Помалидомид
    Локализация заболевания:
    Множественная миелома
    Название схемы:
    Помалидомид / Дексаметазон XA149 (европейский протокол)
    Дни терапии Лекарственное средство Дозировка, мг/м2 Растворитель Объем (мл) Время введения Путь введения
    1, 8, 15, 22
    Дексаметазон
    40 (const) - 0 - перорально
    1-21
    Помалидомид
    4 (const) - 0 - перорально
    График введения препаратов
    Цикл 1
    Сутки терапии 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28
    Дополнительная информация
    ПОВТОРНО на:
    29 (день)


    Количество циклов:
    2

    Примечание:

    Рекомендована профилактика образования тромбов.

    Литература:
    San-Miguel J.F. et al., Lancet Oncol 14: 1055ff, 2013.

Множественная миелома (плазмоцитома) – злокачественная опухоль, возникающая из защитных клеток организма В-лимфоцитов. Обычно страдают зрелые формы, способные продуцировать антитела. Вырабатываются эти клетки в костном мозга, а окончательное созревание проходят в лимфоузлах. Они умеют распознавать различные чужеродные антигены и вырабатывать соединения, связывающие их. Это помогает организму бороться с инфекцией.

В идеале для каждой инфекции и патогена вырабатывается собственный антиген и только тогда, когда случилось заражение. Лимфоциты, пораженные плазмоцитомой, выходят из строя и начинают вырабатывать иммуноглобулины одного типа – моноклональные. Они наполняют кровь, но не приносят пациенту защиту. Иммунитет нарушается, а избыточные антитела причиняют вред организму.

Процесс изменения лейкоцитов начинается еще в костном мозге, отсюда и название заболевания, ведь «миелос» на греческом – это костный мозг. Болезнь считается одной из разновидностей лейкозов. Иногда именуется по фамилиям ученых, открывших онкопатологию – Рустицкого и Келера.

Чаще всего болеют мужчины старше сорока лет. На каждые 100 тысяч человек диагноз ставят четырем. В Украине статистика ниже – 5 человек на каждые 200 тысяч.

Причины

Точные причины развития миеломы неизвестны. Чаще онкопатология возникает у людей, подвергшихся радиационному облучению, столкнувшихся с химическими канцерогенами на нефтеперерабатывающих, мебельных производствах, предприятиях, занимающихся выделкой кожи.

Однако даже в этом случае болеют не все. Существует наследственная предрасположенность.  

Разновидности

Выделяют три вида множественной миеломы.

  • Тлеющая. Легкий вариант. Видоизмененных клеток в костном мозге больше 10%, а специфических симптомов и поражения органов нет.
  • Симптоматическая. Поражены органы мишени: кости, почки. Наблюдаются скопления кальция. Гемоглобин падает ниже 100 г/л.
  • Моноклональная неопределенного значения. Является формой предрака. Наблюдаются только незначительные изменения в костном мозге. Атипичных клеток меньше 10%.

По степени распространения миеломы делят на диффузные, когда поражен только костный мозг, диффузно-очаговые, с разрушением костей и множественно-очаговые. В последнем случае страдают только кости без поражения костного мозга.

Выделяют разные формы и в зависимости от вырабатываемого иммуноглобулина. Каждому из белков присвоена буква алфавита: А, D, M. Тип болезни указывают добавлением буквы к названию (M-миелома, А-миелома). Существует вид, при котором нет антител.

Симптомы

Изначально болезнь никак не проявляется. Изменения можно обнаружить только при сдаче анализа крови. В нем видно, что лейкоциты приобретают атипичную форму. Это происходит еще в период дифференцировки. Больные клетки больше по размеру и имеют до 5 ядер. Они бесконтрольно делятся и живут дольше здоровых клеток.

Разрастание в костном мозге участков, в которых созревают атипичные клетки, угнетает другие направления кроветворения. Поэтому начинает образовываться меньше эритроцитов, тромбоцитов. Это также видно в анализе и отражается на состоянии больного. У него бледнеет кожа, наблюдаются головокружения и склонность к кровотечениям.

Молодые атипичные лейкоциты подавляют работу нейтрофилов и не дают полноценно работать ферменту лейкоцитов – лизоциму. Соединение растворяет бактериальные стенки. Без его достаточного количества учащается число инфекций, они протекают тяжело, затягиваются, плохо лечатся.

Злокачественные клетки костного мозга поражают и структуру костей. Они просто замещают здоровые остеобласты. А выделяемыми веществами, стимулируют остеокласты, разрушающие старые и поврежденные участки, работать слишком активно. Поэтому костная ткань истощается, происходят переломы, формируются «дырки» в костях, возникающие из-за размягчения и растворения участков, расположенных над опухолью. В запущенных стадиях человек может потерять способность ходить.

Кальций, высвобождающийся из костей, поступает в кровь, где его можно обнаружить путем специального анализа. Избыток микроэлемента начинает скапливаться в других органах, образуя кальцификаты – камни.

Избыточные иммуноглобулины, которые производят онкоклетки, откалываются в разных органах в виде белковых конгломератов, называемых амилоидом. Эти отложения нарушают работу организма. Пострадать могут сердце, суставы, легкие. В каждом случае будут свои специфические симптомы.

В целом больные жалуются на:

  • Боли в костях, спонтанные переломы.
  • Плохую работу сердца, почек, снижение зрения.
  • Поражение суставов.
  • Избыток кальция провоцирует тошноту, рвоту, сонливость, тахикардию, частые походы в туалет.
  • Частые инфекции. Особенно страдают почки. Развиваются циститы, пиелонефриты. В итоге формируется почечная недостаточность. В анализах много белка. Из заболеваний также нередки пневмонии. Могут быть и другие опасные болезни.
  • Образование петехий – мелких точечных кровоизлияний, синяков и кровотечений.

Диагностика

Анализ крови может сразу показать присутствие нарушения. Повышается СОЭ, снижается количество гемоглобина, эритроцитов. Вязкость крови возрастает. Могут наблюдаться отдельные незрелые клетки.

Делают рентген скелета, чтобы определить характер повреждений. На нем в разных местах костей виды участки остеолиза (разрушения ткани).

Проводят биопсию костного мозга с последующим изучением строения клеток. Обычно там определяется большое количество атипичных элементов.

Назначают различные дополнительные анализы крови. Например, определяют С-реактивный белок, который указывает на системное воспаление, креатинин, показывающий состояние почек, проверяют интерлейкины – вещества воспаления, кальций.

Стадии

В своем развитии плазмоцитомы проходят три стадии. Отнесение к одной из них зависит от уровня гемоглобина, степени поражения костей, количества моноклональных антител.

  1. На начальном этапе страдает не больше 5 участков костей, гемоглобин больше ста, а иммуноглобулинов мало.
  2. На второй стадии определяют до двадцати очагов в костях. Кальций повышается. lgM доходит до 30-50 г/л, белок в моче.
  3. Для диагностирования третьей стадии достаточно одного из признаков: М-белок выше 50 г/л, кальций выше 3 ммоль/л, в костях больше 30 разрушенных участков.

Стадирование может идти и по количеству белков крови (альбумина и микроглобулина).

Лечение

На начальной стадии, пока нет выраженных клинических симптомов, терапию не назначают.

Основным лечением, начиная со второй стадии, является химиотерапия. Она проводится длительно отдельными курсами. Цитостатические вещества сочетают со стероидными препаратами, снижающими воспаление. Для молодых пациентов после первого же курса химиотерапии рекомендована пересадка костного мозга. Это помогает добиться длительной ремиссии.

Для локализованных опухолей хорошие результаты дает использование облучения.

Во всех остальных случаях возникают новые и новые рецидивы. Первый из них уже в течение года после лечения. В дальнейшем достичь ремиссии все сложнее и ее продолжительность все короче. Для продления благоприятных периодов используют лекарства из разряда интерферонов.

Когда ремиссии прекращаются возможно только паллиативное лечение, которое направлено на борьбу с симптомами.

Прогноз

Полную ремиссию удается достичь только в 10% случаев. Больные часто погибают от тяжелых инфекций, которые возникают на фоне нарушения работы иммунитета. В среднем при первой стадии пациенты живут до 5 лет. Начало лечения на более поздних стадиях дает меньше трех лет.

Данный калькулятор создан для просчета стоимости курса химиотерапии персонализированного изготовления сервисом Хемотека. Для оформления заказа необходимо зарегистрироваться на сайте и выписать ХемоРецепт у врача. При возникновении вопросов, звоните на горячую линию: 0 800 40 20 22 (бесплатно со стационарных и мобильных по Украине).