Вы используете устаревший браузер. Пожалуйста, обновите ваш браузер, чтобы просматривать сайт.
Важное примечание!
Следует проверять предоставленную здесь информацию. Решение о применении определенного упомянутого здесь вещества принимает исключительно лечащий врач. Обязательно проконсультируйтесь с врачом!
| Дни терапии | Лекарственное средство | Дозировка, мг/м2 | Растворитель | Объем (мл / шт) | Время введения | Путь введения |
| 1 |
Дакарбазин
|
1000 | 0,9% NaCl | 500 мл | 2 часа | внутривенно |
| Цикл | 1 | ||||||||||||||||||||
| Сутки терапии | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 |
Примечание:
Внимание! Обязательно инфузионная система в светонепроницаемых контейнерах.
Авторы: Thomas Kühr, Ewald Wöll, Josef Thaler (руководство «Протоколы химиотерапии 2016. Текущие протоколы и таргетная терапия» (17-е издание, Инсбрук).
Последнее изменение содержания: январь 2016 г.
Литература:
Chapman P.B. et al., J Clin Oncol 17: 2745ff, 1999.
| Дни терапии | Лекарственное средство | Дозировка, мг/м2 | Растворитель | Объем (мл / шт) | Время введения | Путь введения |
| 29, 31, 33 |
Интерферон альфа
|
10 МЕ/м2 | - | 0 | - | подкожно |
| Цикл | 1 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Сутки терапии | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 |
Примечание:
Внимание! Схема Интерферон альфа состоит из двух этапов - индукция (этап 1) и поддержка (этап 2). Схема лечения оценивается только при прохождение двух этапов.
На стадии поддерживающей терапии в течение 48 недель, назначают Интерферон альфа 3 раза в неделю.
Авторы: Thomas Kühr, Ewald Wöll, Josef Thaler (руководство «Протоколы химиотерапии 2016. Текущие протоколы и таргетная терапия» (17-е издание, Инсбрук).
Последнее изменение содержания: январь 2016 г.
Литература:
Kirkwood J.M. et al., J Clin Oncol 14: 7ff, 1996.
| Дни терапии | Лекарственное средство | Дозировка, мг/м2 | Растворитель | Объем (мл / шт) | Время введения | Путь введения |
| 1-5 |
Интерферон альфа
|
20 МЕ/м2 | 0,9% NaCl | 100 мл | 15 минут | внутривенно |
| Цикл | 1 | ||||||
| Сутки терапии | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
Примечание:
Внимание! Схема Интерферон альфа состоит из двух этапов - индукция (этап 1) и поддержка (этап 2). Схема лечения оценивается только при прохождение двух этапов.
На стадии поддерживающей терапии в течение 48 недель, назначают Интерферон альфа 3 раза в неделю.
Авторы: Thomas Kühr, Ewald Wöll, Josef Thaler (руководство «Протоколы химиотерапии 2016. Текущие протоколы и таргетная терапия» (17-е издание, Инсбрук).
Последнее изменение содержания: январь 2016 г.
Литература:
Kirkwood J.M. et al., J Clin Oncol 14: 7ff, 1996.
| Дни терапии | Лекарственное средство | Дозировка, мг/м2 | Растворитель | Объем (мл / шт) | Время введения | Путь введения |
| 1 |
Ипилимумаб
|
3 мг/кг | 0,9% NaCl | 100 мл | 90 минут | внутривенно |
| 1 |
Ниволумаб
|
1 мг/кг | 0,9% NaCl | 100 мл | 1 час | внутривенно |
| Цикл | 1 | ||||||||||||||||||||
| Сутки терапии | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 |
Примечание:
Ниволумаб разводят до 1,0-10,0 мг/мл.
Ипилимаб разводят до 1,0-4,0 мг/мл.
Авторы: Thomas Kühr, Ewald Wöll, Josef Thaler (руководство «Протоколы химиотерапии 2016. Текущие протоколы и таргетная терапия» (17-е издание, Инсбрук).
Последнее изменение содержания: январь 2016 г.
Литература:
Larkin J. et al., N Engl J Med 373: 23ff, 2015; Postow M.A. et al., N Engl J Med 372: 2006ff, 2015.
| Дни терапии | Лекарственное средство | Дозировка, мг/м2 | Растворитель | Объем (мл / шт) | Время введения | Путь введения |
| 1 |
Ипилимумаб
|
3 мг/кг | 0,9% NaCl | 250 мл | 90 минут | внутривенно |
| Цикл | 1 | ||||||||||||||||||||
| Сутки терапии | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 |
Примечание:
Ипилимумаб разводят до 1,0-4,0 мг/мл.
Авторы: Thomas Kühr, Ewald Wöll, Josef Thaler (руководство «Протоколы химиотерапии 2016. Текущие протоколы и таргетная терапия» (17-е издание, Инсбрук).
Последнее изменение содержания: январь 2016 г.
Литература:
Hodi F.S. et al., N Engl J Med 363: 711ff, 2010.
| Дни терапии | Лекарственное средство | Дозировка, мг/м2 | Растворитель | Объем (мл / шт) | Время введения | Путь введения |
| 1-30 |
Вемурафениб
|
1920 | - | 0 | - | перорально |
| 1-21 |
Кобиметиниб
|
60 | - | 0 | - | перорально |
| Цикл | 1 | |||||||||||||||||||||||||||||
| Сутки терапии | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 |
Примечание:
**Вемурафениб назначают по 960 мг два раза в сутки.
Авторы: Thomas Kühr, Ewald Wöll, Josef Thaler (руководство «Протоколы химиотерапии 2016. Текущие протоколы и таргетная терапия» (17-е издание, Инсбрук).
Последнее изменение содержания: январь 2016 г.
Литература:
Larkin J. et al., N Engl J Med 371: 1867ff, 2014.
| Дни терапии | Лекарственное средство | Дозировка, мг/м2 | Растворитель | Объем (мл / шт) | Время введения | Путь введения |
| 1 |
Ниволумаб
|
3 мг/кг | 0,9% NaCl | 100 мл | 1 час | внутривенно |
| Цикл | 1 | |||||||||||||
| Сутки терапии | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 |
Примечание:
Количество циклов: в случае хорошей переносимости продолжать в течение всего заболевания.
Ниволумаб разводят до 1-10 мг/мл.
Авторы: Thomas Kühr, Ewald Wöll, Josef Thaler (руководство «Протоколы химиотерапии 2016. Текущие протоколы и таргетная терапия» (17-е издание, Инсбрук).
Последнее изменение содержания: январь 2016 г.
Литература:
Weber J.S. et al., Lancet Oncol 16: 375ff, 2015; Robert C. et al., N Engl J Med 372: 320ff, 2015.
| Дни терапии | Лекарственное средство | Дозировка, мг/м2 | Растворитель | Объем (мл / шт) | Время введения | Путь введения |
| 1 |
Пембролизумаб
|
2 мг/кг | 0,9% NaCl | 100 мл | 30 минут | внутривенно |
| Цикл | 1 | ||||||||||||||||||||
| Сутки терапии | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 |
Примечание:
Пембролизумаб разводят до 1,0-10,0 мг/мл.
Авторы: Thomas Kühr, Ewald Wöll, Josef Thaler (руководство «Протоколы химиотерапии 2016. Текущие протоколы и таргетная терапия» (17-е издание, Инсбрук).
Последнее изменение содержания: январь 2016 г.
Литература:
Ribas A. et al., Lancet Oncol 16: 908ff, 2015.
| Дни терапии | Лекарственное средство | Дозировка, мг/м2 | Растворитель | Объем (мл / шт) | Время введения | Путь введения |
| 1-5 |
Темозоломид
|
200 | - | 0 | - | перорально |
| Цикл | 1 | |||||||||||||||||||||||||||
| Сутки терапии | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 |
Примечание:
Лекарственная форма. Порошок в капсулах.
Авторы: Thomas Kühr, Ewald Wöll, Josef Thaler (руководство «Протоколы химиотерапии 2016. Текущие протоколы и таргетная терапия» (17-е издание, Инсбрук).
Последнее изменение содержания: январь 2016 г.
Литература:
Middleton M.R. et al., J Clin Oncol 18: 158ff, 2000.
| Дни терапии | Лекарственное средство | Дозировка, мг/м2 | Растворитель | Объем (мл / шт) | Время введения | Путь введения |
| 1-30 |
Дабрафениб
|
300 | - | 0 | - | перорально |
| 1-30 |
Траметиниб
|
2 | - | 0 | - | перорально |
| Цикл | 1 | |||||||||||||||||||||||||||||
| Сутки терапии | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 |
Примечание:
**Дабрафениб назначают по 150 мг два раза в сутки.
Авторы: Thomas Kühr, Ewald Wöll, Josef Thaler (руководство «Протоколы химиотерапии 2016. Текущие протоколы и таргетная терапия» (17-е издание, Инсбрук).
Последнее изменение содержания: январь 2016 г.
Литература:
Long G.V. et al., Lancet 386: 444ff, 2015; Robert C. et al., N Engl J Med 372: 30ff, 2015.
| Дни терапии | Лекарственное средство | Дозировка, мг/м2 | Растворитель | Объем (мл / шт) | Время введения | Путь введения |
| 1, 8, 15 |
Фотемустин
|
100 | 5% Глюкоза | 500 мл | 1 час | внутривенно |
| Цикл | 1 | |||||||||||||||||||||||||||
| Сутки терапии | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 |
Внимание! Схема Фотемустин XC564 состоит из двух этапов - индукция (этап 1) и консолидация (этап 2). Схема лечения оценивается только при прохождение двух этапов.
Количество циклов: См. Примечание.
Примечание:
* После индуктивной фазы (сутки 1, 8, 15), начинается фаза консолидации (начало: 29-43 сутки); Фотемустин 100 мг/м2 назначается только один раз в три недели.
Количество циклов определяется по уровню ответа (во время прогрессирования заболевания) или до наступления высокой гемотоксичности.
Фотемусин запрещается хранить дольше 4 часов при комнатной температуре.
(Внимание! Необходимо обеспечить полную защиту от попадания света).
Авторы: Thomas Kühr, Ewald Wöll, Josef Thaler (руководство «Протоколы химиотерапии 2016. Текущие протоколы и таргетная терапия» (17-е издание, Инсбрук).
Последнее изменение содержания: январь 2016 г.
Литература:
Jacquillat C. et al., Cancer 66: 1837ff, 1990.
Меланома – рак, поражающий пигментные клетки кожи. Называются эти клетки меланоциты, а вырабатываемый ими пигмент – меланин. Именно он придает цвет загара, формирует веснушки и возрастные пятна на поверхности дермы. При определенной мутации меланоциты перерождаются и начинают неконтролируемо делиться.
Этот рак кожи очень агрессивен. Он быстро дает метастазы и распространяется по телу как через лимфу, так и по крови. Ежегодно от него умирает 48 тысяч жителей Земли. В одном случае из трех опухоль смертельна. Все дело в том, что у организма практически отсутствует ответная иммунная реакция на развитие этого типа злокачественных клеток. Поэтому образование беспрепятственно растет и поражает любые органы. В Украине смертность достигает 90%, что связано с поздним обращением к врачу и неосведомленностью о симптомах болезни.
Заболевает меланомой примерно 5 человек на каждые 100 тысяч, но в странах, где большое количество жарких солнечных дней, число болеющих возрастает в шесть раз – до 30 человек. Это связано с тем, что основным фактором, провоцирующим мутации, является ультрафиолетовое излучение. Из-за разрушения озонового слоя и роста активности солнечного излучения частота перерождения меланоцитов за последние 70 лет возросла на 600%.
Особенному риску заболеть подвержены люди с очень светлой чувствительной кожей, склонные к солнечным ожогам. У смуглокожих и африканцев этот вид рака практически не встречается. Меланома не имеет возрастных ограничений, но чаще проявляется у мужчин и женщин после 30 лет, а не у детей.
Перерождению в 70% случаев подвергаются разные виды родинок. Иногда болезнь затрагивает отдельные виды лентиго (кожных пятен более темного цвета).
В зависимости от места локализации меланому разделяют на кожную и слизистую. По своему типу она может быть:
В очень редких случаях наблюдается форма, лишенная пигмента. Такая меланома называется ахроматической.
Вовремя заметить видоизменения невуса равносильно спасению жизни, поскольку раннюю меланому легко удалить с поверхности кожи практически без последствий. На что же обратить внимание?
Цвет злокачественного пятна большой роли не играет. Он может быть черным, коричневым и даже серым. Размер тоже большого значения не имеет, так как есть родинки всего 3 мм, но уже злокачественные. Натолкнуть на мысль о проблеме должны следующие симптомы:
Все эти симптомы являются поводом для обследования родинки, проверки ее клеточного состава на злокачественность.
Изначально врач проводит тщательный осмотр образования. Для этого используется особый микроскоп, называемый дерматоскопом. Благодаря люминесцентному излучению можно четко увидеть строение невуса. Он признается злокачественным, если видно, что края его асимметричные и неровные, пигмент распределен неравномерно, а размер образования больше 0,6 см. Оценка образования может проводиться не человеком, а компьютерной программой. Это позволяет верно диагностировать меланому в 90% случаев, тогда как при визуальном осмотре врачом точность определения составляет только 60%.
На основании дерматоскопии назначается операция. Гистологическое исследование образования проводят только после удаления, чтобы не спровоцировать опухоль к росту. Поэтому окончательный диагноз ставят уже после резекции.
У меланомы выделяют две фазы роста – кожную и подкожную. После появления опухоль только увеличивается в размерах, но через время она прорастает в дерму и подкожную клетчатку. После этого образование дает метастазы. Существует два варианта классификации рака. Согласно первой выделяют четыре стадии:
Вторая классификация связана с микростадиями, которые определяют при исследовании тканей под микроскопом. В этой градации пять уровней. На первом уровне образование находится только в эпидермисе – верхнем слое кожи, а на последнем, пятом, дорастает до жировой клетчатки – подкожного слоя.
Оценивают опухоль и по проникновению в глубину в миллиметрах. Инвазия в 0,75 мм считается небольшой, а более четырех миллиметров – глубокой.
В большинстве случаев проводят операцию. Это метод первого выбора. Во время резекции стараются захватить здоровые ткани, вырезая вокруг образования как-бы капсулу от 1 до 3-х сантиметров. Дополнительно удаляется даже участок подкожной жировой клетчатки. Операцию проводят или под контролем через микроскоп, чтобы точно видеть пораженные ткани или делают лазерное иссечение. Последнее хорошо тем, что после не остается рубцов, нет кровотечения, так как луч сразу прижигает сосуды. Если пострадали лимфоузлы, то вырезают и их.
Послеоперационный материал исследуют на скорость деления клеток, определяют глубину их проникновения и ставят окончательный диагноз.
Если рак уже метастазировал, то требуется сочетание химиотерапии, иммунотерапии и облучения. Это позволяет уменьшить размер образования, затормозить превращение клеток в злокачественные и уничтожить метастазы.
Разработаны и современные методы борьбы с раком – иммунологические. Появилась специальная вакцина из вирусов особого рода. Ее вводят прямо в меланому, которую из-за ее проникновения или размеров нельзя удалить. Эта вакцина привлекает иммунные клетки и увеличивает их реакцию на образование. Таким образом организм сам начинает бороться с раком. Кроме этого, эту же вакцину сочетают с моноцитами больного и тогда даже при введении в кровь, а не в опухоль вирусы поступают в нужное место и концентрируются там.
Идут исследования в области генного лечения, при котором будет подавляться ген меланомы.
Прогноз в основном зависит от такого признака, как глубина проникновения в кожу. При поверхностном расположении (до 0,75 мм) выживает 98% пациентов. Образования с углублением на 1,5 мм удается вылечить только у 87% пациентов. Размер до 4 мм дает шанс 66% людей.
Более глубокое проникновение с метастазами приводит к гибели 90% больных. Наличие изъязвления и поражения лимфоузлов дополнительно снижает общий процент выживаемости.