В статье, авторами которой являются Лесной Иван Иванович и Закальская Кристина Андреевна, представлены результаты исследования специалистов отделения анестезиологии и интенсивной терапии Национального института рака МЗ Украины относительно эффективности и безопасности использования ингаляционной анестезии препаратом Севофлуран (Хемотека) у взрослых пациентов, нуждающихся в общей анестезии при онкохирургиеческих вмешательствах.
За последние 10 лет ингаляционная анестезия, в частности на основе Севофлурана, все чаще стала применяться в клинической практике в Украине. Так, в большинстве регионов доля ингаляционной анестезии с использованием Севофлурана выросла с 0,8% в 2010 году до 15% в 2012 году (Глумчер Ф.С., 2013).
Цель исследования – оценить качество ингаляционной анестезии с использованием Севофлурана (Хемотека) у взрослых пациентов, нуждающихся в общей анестезии при онкохирургических вмешательствах.
Критериями оценки качества анестезии Севофлурана (Хемотека) были следующие параметры:
- безопасность использования устройства «Quik Fil»
- удобство его применения
- оценка анестетической эффективности под контролем потребности в фентаниле
- оценка седативной активности с помощью BIS-мониторинга
- удобство применения флаконов Севофлурана (Хемотека) различных объемов (50, 100 и 200 мл)
Анестезию было проведено у 6 больных в возрасте 42-79 лет (средний возраст - 58 лет), среди которых 3 женщины и 3 мужчины (группа 1). Полученные результаты сравнивали с архивными данными (ингаляционная анестезия с использованием Севофлурана других производителей) предыдущих исследований, проведенных в 2012 году с участием 21 больного (группа 2) (Лесной И.И., 2012).
Результаты исследования
Основные результаты сравнения эффективности двух анестетиков представлены в таблице.
При анализе глубины седации во время анестезии было установлено, что показатели BIS находились в пределах желаемой глубины анестезии, не отличались в группах сравнения и не превышали ни нижней, ни верхней границы нормы.
Также оценивали время выхода из анестезии и скорость восстановления, частоту возникновения осложнений и удовлетворенность пациентов. В данном исследовании не было обнаружено различий в продолжительности пробуждения после анестезии между двумя группами.
Некоторые авторы указывают на то, что использование Севофлурана как для индукции, так и для поддержания анестезии увеличивает частоту возникновения послеоперационной тошноты и рвоты, может продлить время пребывания в стационаре и снижать удовлетворенность больного качеством анестезии. Smith et al. регистрировали, что послеоперационная тошнота у пациентов, получавших Севофлуран как для индукции, так и для поддержания анестезии, возникала чаще, чем у тех, кто получал пропофол. Впрочем, профилактическое применение ондансетрона в сочетании с ингаляционным обезболиванием с помощью Севофлурана снижает частоту возникновения тошноты и рвоты после хирургического вмешательства [3]. В нашем исследовании не наблюдалось тошноты и рвоты у больных после использования Севофлурана (Хемотека).
Расход ингаляционного анестетика во время операции регистрировали методом взвешивания испарителя до и после операции [2]. При сравнении данных двух групп не было установлено различий в потреблении Севофлурана во время операции (таблица).
При оценке удобства заполнения испарителя системой «Quik Fil» не было установлено различий между двумя группами наблюдения. Система обеспечивала герметичность заправочного устройства, что предотвращало попадание анестетика в операционную. Важность способа заливки ингаляционного анестетика в испаритель подтверждается стандартами Американского общества по испытанию материалов (American Society for Testing and Materials, ASTM), которые рекомендуют безопасное для медицинского персонала заполнение испарителя наркозного аппарата [4]. Конструктивные особенности испарителей с системой заливки «Quik Fil» позволили провести анестезию Севофлурана, не превышая рекомендованных норм концентрации галогенсодержащих анестетиков в воздухе операционной.
Севофлуран (Хемотека) доступен во флаконах разного объема: 50, 100, 150, 200 и 250 мл. Это позволяет заправлять испаритель в зависимости от необходимой загрузки наркозно-дыхательной аппаратуры. При редком применении ингаляционной анестезии заправка небольшими объемами ингаляционного анестетика предотвращает оставлению заправленного испарителя на длительное время.
Выводы
Использование Севофлурана (Хемотека) для ингаляционной анестезии обеспечивает:
- необходимое качество анестезии с достаточным уровнем седации;
- безопасность персонала операционной благодаря бесконтактной заправке испарителя.
Литература
- Глумчер Ф.С. Индукция и поддержание ингаляционной анестезии (VIMA) Севофлурана у взрослых пациентов, требующий хирургического вмешательства: оценка качества анестезии анестезиологами и пациентами // Боль, обезболивание и интенсивная терапия. – 2013.
- Лесной И.И., Закальская К.А. Экономические составляющие различных видов анестезии: внутривенная vs ингаляционная // Боль, обезболивание и интенсивная терапия. – 2016.
- Smith I., Terhoeve P.A., Hennart D., Feiss P., Harmer M., Pourriat J.L. A multicentre comparison of the costs of anaesthesia with sevoflurane or propofol. Br. J. Anaesth., 1999.
- American Society for Testing and Materials. Standard specification for anesthesia equipment: scavenging systems for anesthetic gases. West Conshohocken, Pa: American Society for Testing and Materials; 1991.
Ключевые слова: ингаляционная анестезия, Севофлуран, Хемотека.
«Издательский дом «Здоровье Украины. Медицинские издания». Тематический номер «Хирургия, Ортопедия, Травматология, Интенсивная терапия» № 1 (44), 2021 г. Рубрика: анестезиология, результаты исследования.
Как правильно заполнить вапорайзер Севофлураном (Хемотека)