Операция после COVID-19: делать или повременить?

Коронавирус внес коррективы не только в наш образ жизни, но и в лечение других заболеваний. Из-за негативных последствий COVID-19 (повышения свертывающих свойств крови, повреждений легких и сердечной мышцы) операция может представлять опасность для пациентов, так как существенно увеличивается риск послеоперационных осложнений.

Еще раньше хирурги рекомендовали выдержать 4-недельный промежуток между выздоровлением после коронавирусной инфекции и плановыми операциями, чтобы дать организму восстановиться. Но научные подтверждения для подобных рекомендаций отсутствовали.

Недавно проведенные исследования подтвердили, что операции, сделанные в течение 6 недель после перенесенной коронавирусной инфекции характеризуются повышенной смертностью.

Клиническое исследование 1

В апреле в журнале Американской медицинской ассоциации Jama были опубликованы результаты исследования, в котором приняли участие 10940 человек. Ученые сравнили две группы пациентов, каждая из которых состояла из 5470 человек.

Пациентам из первой группы была сделана операция в 6-недельный период после выздоровления от COVID-19. У больных из второй группы тест на коронавирус показывал отрицательный результат.

Исследование было одобрено советом по институциональному обзору Калифорнийского университета в Дэвисе. Для сравнения клинических результатов использовали информацию из национальной базы данных. Из нее выбрали больных старше 18 лет, перенесших хирургическое вмешательство с 1 апреля по 30 ноября 2020 года. При этом были исключены те пациенты, которым делали акушерские, гинекологические либо незначительные процедуры (трахеостомию, чрескожные сердечно-сосудистые манипуляции).

Результаты

Результаты анализа показали, что послеоперационная смертность среди пациентов первой группы вдвое превышала аналогичный показатель второй группы (811 против 388, или 14,8% против 7,1%).

Полученные данные оказались аналогичными для разных типов больниц (государственных, частных, некоммерческих).

При определении результатов лечения не было возможности сопоставить клиническую тяжесть коронавирусной инфекции и оценить тип операции (плановая, срочная, экстренная).

Для обеих групп не было замечено существенных различий между длительностью пребывания в стационаре и послеоперационными осложнениями. В первой группе осложнения возникли у 818 пациентов (15%), а во второй группе – у 760 (13,9%). В то же время приобретенные в больнице состояния и показатели безопасности были выше у пациентов, переболевших COVID-19. В первой группе приобретенные состояния наблюдались у 110 больных (2%), а во второй – у 46 больных (0,8%). Показатели безопасности для первой группы составляли 183 (3,3%), а для второй – 129 (2,4%).

На основании полученной информации медики рекомендуют после COVID-19 отложить операцию хотя бы на 7 недель. При этом они отмечают, что окончательное решение должен принимать пациент совместно с хирургом, взвесив риски, которыми грозит как операция, так и ее отсутствие.

Необходимо учитывать, что при онкозаболеваниях (особенно в случае метастатической либо сильно агрессивной опухоли) отсрочка хирургического вмешательства может представлять больше угроз для жизни больного, чем сама операция.

Клиническое исследование 2

Позже появились результаты еще одного, более масштабного, исследования, которые опубликовал журнал Ассоциации анестезиологов Великобритании и Ирландии Anaesthesia.

В исследовании участвовало более 140000 пациентов из 1674 больниц 116 стран, перенесших срочные и плановые операции в октябре 2020 года, а также свыше 15000 хирургов разных стран.

У 3127 больных (2,2%) в периоперационный период был диагностирован COVID-19. У большинства из них на момент проведения операции симптомы отсутствовали (больные были бессимптомными носителями инфекции).

Результаты

Исследовали оценивали количество умерших в течение месяца после хирургического лечения. Среди пациентов с отрицательным результатом теста смертность равнялась 1,5%, а у тех, кто недавно перенес коронавирусную инфекцию, она заметно увеличивалась. Наибольший показатель смертности (4,1%) отмечен у больных, которым сделали операцию на протяжении первых двух недель. Для временных промежутков 3-4 и 5-6 недель он составлял 3,9 и 3,6% соответственно. Через 7 недель показатели инфицированных больных не отличаются от показателей незараженных пациентов.

Особенно высокая смертность (около 6%) наблюдалась у больных, у которых симптомы COVID‐19 сохранялись в течение продолжительного периода времени, и у пациентов с легочными осложнениями.

Рекомендуемые сроки оперирования

Исследователи Медицинской школы Орегонского университета здоровья и науки (США) разработали рекомендации, которые позволяют определить, готов ли человек, переболевший COVID-19, к хирургическому вмешательству, проводимому под наркозом:

• если больной перенес инфекцию бессимптомно, то следует отложить операцию минимум на 4 недели;
• если пациент переболел тяжелой формой COVID-19, то лучше подождать 6-8 недель.

При этом ученые подчеркивают важность индивидуального подхода. В любом случае перед плановой операцией необходимо провести комплексную диагностику (сделать лабораторные анализы, выполнить инструментальные обследования) и изучить медицинскую карту пациента, чтобы определить, восстановился ли организм до тех показателей, которые были до болезни. Особенно важно соотнести состояние пациента с последствиями наркоза и травматичностью операции, сопоставить возможные риски после хирургического вмешательства и риски при отсутствии операции.

Вышеперечисленные рекомендации не распространяются на операции, которые проводятся под местной анестезией, так как подобные манипуляции почти не травмируют организм. В таких случаях достаточно получить отрицательный результат теста.

Примечание!

Информация, размещенная в этом материале, предоставляется в ознакомительных целях. Установление показаний к лечению и назначение противоопухолевых препаратов может делать исключительно лечащий врач. Обязательно проконсультируйтесь с врачом!