На время коронавирусной пандемии эксперты ESMO (Европейское сообщество медицинских онкологов) обновили рекомендации для врачей. Особое внимание они уделили лечению онкобольных.
Рекомендации для врачей от ESMO
Эксперты изложили основные положения в виде тезисов:
- По возможности необходимо консультировать пациентов онлайн.
- Обсуждать решение о начале лечебного курса или его продолжении нужно со всеми онкобольными, включая пациентов с подтвержденным диагнозом COVID-19 (при легком протекании болезни).
- Надо четко разъяснять пациентам, чем грозит отсрочка лечения, и к чему может привести продолжение лечебного курса после длительного перерыва.
- Если нужно провести операцию или облучение на начальной стадии, то стоит рассмотреть возможность отсрочки, контролируя рост опухоли, или действовать по принципу приоритетности терапии.
- Рекомендуется по возможности заменять внутривенное введение лекарства приемом оральных препаратов.
- Желательно перейти на сокращенные или ускоренные схемы облучения, если подобные методики имеют научное обоснование и подходят для конкретного больного.
Нет необходимости прекращать противоопухолевую терапию на время пандемии. В некоторых случаях продолжать лечение нужно даже для онкобольных, у которых диагностировали COVID-19.
При лечении пациентов с онкозаболеваниями ESMO советует придерживаться многоуровневого подхода, учитывая при этом приоритетность:
- Высокий приоритет (1-го уровня).
- Пациент находится в нестабильном состоянии, угрожающем жизни.
- Согласно прогнозам, лечение позволит значительно продлить жизнь или существенно улучшить ее качество.
- Средний приоритет (2-го уровня).
- Состояние больного удовлетворительное, но при задержке лечебного курса более чем на 1,5 месяца может ухудшиться общий результат терапии.
- Низкий приоритет (3-го уровня).
- Состояние больного стабилизировалось, что позволяет на некоторое время приостановить лечение.
- По прогнозам, лечебный курс не сможет продлить жизнь и улучшить ее качество.
Приоритетность важно учитывать в странах с тяжелой эпидемиологической ситуацией, которая привела к дефициту больничных мест и медицинского персонала.
Рекомендации для врачей от НИР (Национального института рака)
При подозрении на онкозаболевания диагностику и лечение следует проводить в плановом порядке, согласно установленным клиническим протоколам. Единственное исключение – неблагоприятный эпидемический анамнез или наличие ОРВИ.
В поликлинике необходимо:
- строго соблюдать противоэпидемические меры;
- упорядочить движение посетителей, чтобы не допускать создания очередей;
- ходить в масках, одновременно в помещении может находиться не более 5-6 пациентов;
- использовать дистанционную термометрию, чтобы своевременно идентифицировать респираторные заболевания;
- направлять онкобольных с подозрением на COVID-19 в отдельный кабинет для проведения скрининга;
- ограничить доступ сопровождающих лиц, за исключением крайней необходимости;
- постоянно контролировать состояние здоровья медицинского персонала.
В стационаре нужно:
- строго соблюдать противоэпидемические меры;
- постоянно контролировать состояние здоровья персонала, при возникновении симптомов ОРВИ проводить тестирование;
- впускать в помещение только госпитализированных пациентов, обязательно соблюдая масочный режим;
- обязательно мерить температуру всем пациентам, поступившим в отделение;
- при высокой температуре, наличии симптомов ОРВИ и дыхательной недостаточности изолировать больного в отдельной палате, где есть возможность провести кислородную поддержку или сделать искусственную вентиляцию легких;
- при подозрении на инфицирование коронавирусом обращаться за консультацией к инфекционисту профильного учреждения (вызов 103);
- разрешать посещение больных лишь при крайней необходимости (детский возраст, тяжелое состояние).
Особенности лечения
Для SARS-CoV2-положительных онкопациентов из-за пониженного иммунитета существует высокий риск возникновения осложнений, способных привести к смерти, а также в 3,5 раза повышается вероятность применения искусственной вентиляции легких.
Наибольший риск характерен для пациентов с раком легких и гематологическими опухолями, для тех, кто проходит или недавно закончил химиотерапевтический курс, и для онкобольных, которым сделали операцию в течение последнего месяца.
Больные, закончившие курс медикаментозной терапии:
- На время карантина плановые визиты в поликлинику следует отменить. Консультации проводить в телефонном режиме или с помощью интернета.
- Адъювантную химиотерапию и неоадъювантную химиолучевую терапию не стоит останавливать, чтобы предупредить чрезмерные нагрузки на стационар после снятия карантинного режима.
Больные, нуждающиеся в медикаментозном лечении:
- При необходимости химиотерапии или иммунохимиотерапии госпитализацию проводят в заранее установленные сроки в плановом порядке.
- Поддерживающую химиотерапию или иммунохимотерапию рекомендуется отложить до окончания карантина.
- При наличии агрессивных гематологических заболеваний злокачественного характера нельзя откладывать клеточную иммунотерапию и трансплантацию стволовых клеток. Также нужно проводить общее лечение, чтобы уменьшить иммуносупрессию.
Больные, которым требуется сопровождающая терапия:
- Лечение бисфосфонатами можно отсрочить.
- Гемозаместительную терапию и лечение стимуляторами гемопоэза следует проводить по жизненным показаниям.
Больные, нуждающиеся в лучевой терапии:
- По жизненным показателям лечение следует проводить:
- если злокачественные новообразования локализуются в средостении и оказывают давление на верхнюю полую вену;
- если опухоль дала нерезектабельные метастазы в головной мозг.
- Гипофракционирование лучевой терапии следует выполнять при онкологии молочных желез, головного мозга и прямой кишки. При этом нужно использовать современные линейные ускорители.
- Если возникла необходимость прекратить дистанционную лучевую терапию, то стоит продолжить химиотерапию (согласно решению консилиума).
- Если лучевую терапию проводят с паллиативной целью, то можно сократить фракции, но при этом следует учитывать индивидуальные особенности пациентов.
Больные, нуждающиеся в операции:
- Необходимо установить приоритетность хирургического лечения для онкопациентов.
- Следует отложить операции (восстановительные, реконструктивные), если они не направлены на резекцию опухолей.
- Пациентов, ожидающих операции, оповещать дистанционно.
- Хирургические вмешательства проводить только при отсутствии неблагоприятного эпидемиологического анамнеза.
- При необходимости провести сложные высокотехнологичные и травматические вмешательства за сутки до операции желательно сделать тестирование на COVID-19, чтобы исключить бессимптомное течение болезни.
Общие выводы
Пандемия COVID через какое-то время закончится. Но онкозаболевания, лечение которых было отсрочено, с большой вероятностью будут прогрессировать. Поэтому онкологи не должны откладывать как борьбу с раком, так и клинические испытания новых противоопухолевых препаратов.
Примечание!
Информация, размещенная в этом материале, предоставляется в ознакомительных целях. Установление показаний к лечению и назначение противоопухолевых препаратов может делать исключительно лечащий врач. Обязательно проконсультируйтесь с врачом!