График работы:
Пн.-Пт.: с 9:00 до 18:00
Сб.-Вс.: выходные
Бесплатно со стационарных
и мобильных телефонов
по Украине
0 800 40 20 22
Перезвоните мне
График работы:
Пн.-Пт.: с 9:00 до 18:00
Сб.-Вс.: выходные
Бесплатно со стационарных
и мобильных телефонов
по Украине
0 800 40 20 22
Перезвоните мне
0%
0%
Для полноценной работы на сайте, пожалуйста, переверните планшет в альбомный режим.
Неподдерживаемый браузер

Вы используете устаревший браузер. Пожалуйста, обновите ваш браузер, чтобы просматривать сайт.

ПОДЕЛИТЬСЯ
19 января 2021
Для врачей

Обновленные рекомендации для врачей в период COVID-19 от ESMO и Национального института рака

рекомендации для врачей

На время коронавирусной пандемии эксперты ESMO (Европейское сообщество медицинских онкологов) обновили рекомендации для врачей. Особое внимание они уделили лечению онкобольных.

Рекомендации для врачей от ESMO

Эксперты изложили основные положения в виде тезисов:

Рекомендации

  • По возможности необходимо консультировать пациентов онлайн.
  • Обсуждать решение о начале лечебного курса или его продолжении нужно со всеми онкобольными, включая пациентов с подтвержденным диагнозом COVID-19 (при легком протекании болезни).
  • Надо четко разъяснять пациентам, чем грозит отсрочка лечения, и к чему может привести продолжение лечебного курса после длительного перерыва.
  • Если нужно провести операцию или облучение на начальной стадии, то стоит рассмотреть возможность отсрочки, контролируя рост опухоли, или действовать по принципу приоритетности терапии.
  • Рекомендуется по возможности заменять внутривенное введение лекарства приемом оральных препаратов.
  • Желательно перейти на сокращенные или ускоренные схемы облучения, если подобные методики имеют научное обоснование и подходят для конкретного больного.
Нет необходимости прекращать противоопухолевую терапию на время пандемии. В некоторых случаях продолжать лечение нужно даже для онкобольных, у которых диагностировали COVID-19.

При лечении пациентов с онкозаболеваниями ESMO советует придерживаться многоуровневого подхода, учитывая при этом приоритетность:

  • Высокий приоритет (1-го уровня).
    • Пациент находится в нестабильном состоянии, угрожающем жизни.
    • Согласно прогнозам, лечение позволит значительно продлить жизнь или существенно улучшить ее качество.
  • Средний приоритет (2-го уровня).
    • Состояние больного удовлетворительное, но при задержке лечебного курса более чем на 1,5 месяца может ухудшиться общий результат терапии.
  • Низкий приоритет (3-го уровня).
    • Состояние больного стабилизировалось, что позволяет на некоторое время приостановить лечение.
    • По прогнозам, лечебный курс не сможет продлить жизнь и улучшить ее качество.
Приоритетность важно учитывать в странах с тяжелой эпидемиологической ситуацией, которая привела к дефициту больничных мест и медицинского персонала.

Рекомендации для врачей от НИР (Национального института рака)

При подозрении на онкозаболевания диагностику и лечение следует проводить в плановом порядке, согласно установленным клиническим протоколам. Единственное исключение – неблагоприятный эпидемический анамнез или наличие ОРВИ.

В поликлинике необходимо:

В поликлинике

  • строго соблюдать противоэпидемические меры;
  • упорядочить движение посетителей, чтобы не допускать создания очередей;
  • ходить в масках, одновременно в помещении может находиться не более 5-6 пациентов;
  • использовать дистанционную термометрию, чтобы своевременно идентифицировать респираторные заболевания;
  • направлять онкобольных с подозрением на COVID-19 в отдельный кабинет для проведения скрининга;
  • ограничить доступ сопровождающих лиц, за исключением крайней необходимости;
  • постоянно контролировать состояние здоровья медицинского персонала.

В стационаре нужно:

  • строго соблюдать противоэпидемические меры;
  • постоянно контролировать состояние здоровья персонала, при возникновении симптомов ОРВИ проводить тестирование;
  • впускать в помещение только госпитализированных пациентов, обязательно соблюдая масочный режим;
  • обязательно мерить температуру всем пациентам, поступившим в отделение;
  • при высокой температуре, наличии симптомов ОРВИ и дыхательной недостаточности изолировать больного в отдельной палате, где есть возможность провести кислородную поддержку или сделать искусственную вентиляцию легких;
  • при подозрении на инфицирование коронавирусом обращаться за консультацией к инфекционисту профильного учреждения (вызов 103);
  • разрешать посещение больных лишь при крайней необходимости (детский возраст, тяжелое состояние).

Особенности лечения

Для SARS-CoV2-положительных онкопациентов из-за пониженного иммунитета существует высокий риск возникновения осложнений, способных привести к смерти, а также в 3,5 раза повышается вероятность применения искусственной вентиляции легких.

Наибольший риск характерен для пациентов с раком легких и гематологическими опухолями, для тех, кто проходит или недавно закончил химиотерапевтический курс, и для онкобольных, которым сделали операцию в течение последнего месяца.

Больные, закончившие курс медикаментозной терапии:

  • На время карантина плановые визиты в поликлинику следует отменить. Консультации проводить в телефонном режиме или с помощью интернета.
  • Адъювантную химиотерапию и неоадъювантную химиолучевую терапию не стоит останавливать, чтобы предупредить чрезмерные нагрузки на стационар после снятия карантинного режима.

Больные, нуждающиеся в медикаментозном лечении:

  • При необходимости химиотерапии или иммунохимиотерапии госпитализацию проводят в заранее установленные сроки в плановом порядке.
  • Поддерживающую химиотерапию или иммунохимотерапию рекомендуется отложить до окончания карантина.
  • При наличии агрессивных гематологических заболеваний злокачественного характера нельзя откладывать клеточную иммунотерапию и трансплантацию стволовых клеток. Также нужно проводить общее лечение, чтобы уменьшить иммуносупрессию.

Больные, которым требуется сопровождающая терапия:

  • Лечение бисфосфонатами можно отсрочить.
  • Гемозаместительную терапию и лечение стимуляторами гемопоэза следует проводить по жизненным показаниям.

Больные, нуждающиеся в лучевой терапии:

  • По жизненным показателям лечение следует проводить:
    • если злокачественные новообразования локализуются в средостении и оказывают давление на верхнюю полую вену;
    • если опухоль дала нерезектабельные метастазы в головной мозг.
  • Гипофракционирование лучевой терапии следует выполнять при онкологии молочных желез, головного мозга и прямой кишки. При этом нужно использовать современные линейные ускорители.
  • Если возникла необходимость прекратить дистанционную лучевую терапию, то стоит продолжить химиотерапию (согласно решению консилиума).
  • Если лучевую терапию проводят с паллиативной целью, то можно сократить фракции, но при этом следует учитывать индивидуальные особенности пациентов.

Больные, нуждающиеся в операции:

операции

  • Необходимо установить приоритетность хирургического лечения для онкопациентов.
  • Следует отложить операции (восстановительные, реконструктивные), если они не направлены на резекцию опухолей.
  • Пациентов, ожидающих операции, оповещать дистанционно.
  • Хирургические вмешательства проводить только при отсутствии неблагоприятного эпидемиологического анамнеза.
  • При необходимости провести сложные высокотехнологичные и травматические вмешательства за сутки до операции желательно сделать тестирование на COVID-19, чтобы исключить бессимптомное течение болезни.

Общие выводы

Пандемия COVID через какое-то время закончится. Но онкозаболевания, лечение которых было отсрочено, с большой вероятностью будут прогрессировать. Поэтому онкологи не должны откладывать как борьбу с раком, так и клинические испытания новых противоопухолевых препаратов.

Примечание!

Информация, размещенная в этом материале, предоставляется в ознакомительных целях. Установление показаний к лечению и назначение противоопухолевых препаратов может делать исключительно лечащий врач. Обязательно проконсультируйтесь с врачом!

Автор: Центр персонализированной фармации «Хемотека»


Зарегистрируйтесь для того чтобы оценить и использовать все преимущества сервиса «Хемотека».
зарегистрироваться