Следует проверять предоставленную здесь информацию. Решение о применении определенного упомянутого здесь вещества принимает исключительно лечащий врач. Обязательно проконсультируйтесь с врачом!
Рак поджелудочной железы
Рак поджелудочной железы – опухоль, которая возникает из клеток-желез, секретирующих гормоны, долек, вырабатывающих поджелудочный сок, а также из эпителиальных клеток, выстилающих протоки органа. Из всех онкологических болезней на долю этого рака приходится 3%. Чаще всего он встречается среди европейских жителей и американцев. В Украине каждый год диагностируют до 4 тысяч случаев.
У 90% пациентов поражается головка железы, расположенная на середине пути между пупком и грудиной. Образования тела и хвоста поджелудочной возникают гораздо реже. Патология наиболее характерна для людей старше 40-ка лет. У мужчин заболевание диагностируют в два раза чаще, чем у женщин. Это связано с тем, что для сильного пола больше характерно преобладание мясной, жирной пищи в рационе, переедание, что во многом становится пусковым механизмом развития воспаления железы (панкреатита), а в дальнейшем запуска канцерогенеза.
У людей, страдающих раком поджелудочной, в истории болезни панкреатит присутствует почти в 100% случаев. Мясная пища является основной у 80% больных. Кроме этих факторов пусковым механизмом может являться контакт с канцерогенами, поступающими с водой и пищей. Предрасполагает к болезни наследственная мутация некоторых генов.
Разновидности болезни
Образования классифицируют в зависимости от клеток, из которых они появились.
- Аденокарцинома протоков. Это плотная по своей структуре опухоль, которая поражает железистые клетки эпителия, выстилающего протоки. Она распространяется в разных направлениях и вызывает утолщение тканей до трех сантиметров. При этом имеет расплывчатые очертания. Чаще всего прорастает в более глубоко лежащие слои. На этот вид образований приходится 80% всех случаев.
- Аденокарцинома гигантоклеточная. Железы перерождаются в клетки гораздо большего размера, чем здоровые. Они быстро отмирают в середине образования, формируя кисты или полости, заполненные жидкостью с примесями крови. По размеру такие кисты могут достигать 11 см в диаметре. Это один из самых опасных типов опухолей. Большая часть больных после обнаружения болезни живет не дольше двух месяцев. На эту разновидность приходится 6% образований.
- Железисто-плоскоклеточный рак. Включает как клетки-железы, так и переродившиеся эпителиальные элементы. Очень часто образует множественные очаги из-за чего трудно поддается удалению. Быстро дает метастазы. На долю этого типа приходится 3% случаев.
- Муцинозные опухоли. Довольно редкая разновидность (1%), при которой онкоклетки способны продуцировать слизь. Вязкая субстанция может располагаться в камерах, на которые разделена внутренняя полость опухоли (кистозно-муцинозная форма) или просто выделяться в проток (папиллярно-муцинозная).
Существуют и более редкие новообразования поджелудочной железы – это виды, поражающие разные клетки островков Лангерганса (инсулинома, глюкагонома).
Симптомы
Диагностируют онкологию поджелудочной железы обычно, когда образование достигает в размере 4-5 см. Именно тогда начинают активно проявляться симптомы болезни. Однако прогноз на этой стадии уже очень нехороший – большинство людей с диагнозом рак поджелудочной живет не больше года (95%). Именно поэтому так важно прислушиваться к своему организму и при появлении первых изменений не полениться пройти обследование. Только такой подход может дать шанс на излечение. Что должно насторожить?
- Потеря аппетита. Это первый симптом, который появляется очень рано.
- Для опухолей этого вида характерен сильный болевой синдром, усиливающийся в ночное время. Чем активней происходит сдавливание тканей растущим образованием, тем больше болит. Поэтому появление постоянного дискомфорта в области левого подреберья – это повод сходить к врачу.
- Неспецифическим показателем развивающейся опухоли могут стать проявления диабета. Они появляются с самого начала болезни у 15% людей. Наблюдается сухость во рту, постоянно хочется пить, выделяется много мочи. Многие больные считают симптом несущественным, думают, что у них просто жажда, а в туалет они ходят часто, потому что много пьют. Однако сухость слизистых рта должна насторожить.
- Снижение веса без видимых причин происходит у 98% пациентов.
- В 50% случаев – тошнота является показателем онкогенного процесса.
Если первичные симптомы остались без внимания, то постепенно у 60% больных развивается желтушность в результате передавливания желчного протока, общего с поджелудочной. В брюшной полости скапливается жидкость, и живот увеличивается в размерах. После принятия еды появляется тяжесть в желудке, рвота. Может развиваться закупорка вен в ногах без варикоза и других обычных причин этого явления.
Стадии
Выделяют четыре степени канцерогенного процесса в поджелудочной.
- Начинается появление опухоли с мутации клеток той ткани, из которой рак будет развиваться. Обнаружить болезнь на этой стадии практически невозможно. Дальше образование растет и затрагивает более глубокие слои. Его размер достигает 2 см. В этом случае опухоль будет видно на томографии.
- Образование прорастает в ткани, окружающие поджелудочную: сосуды, кишки, желудок, брюшину. Но метастазов в отдаленные органы еще нет. Сюда же относят опухоли, которые находятся в пределах железы, но поразили лимфоузлы.
- Рак сильно разрастается. Затрагивает лимфоузлы, которые расположены как близко, так и дальше от очага.
- Появляются метастазы в далеко находящихся органах: печени, легких, мозге. Их количество очень быстро растет, приводя к сильным изменениям тканей.
Диагностика и лечение
На ранних стадиях на УЗИ образование видно плохо. Наиболее информативной будет магнитно-резонансная томография. Во время исследования можно увидеть наличие метастазов и степень распространения опухоли. Если уже появились специфические симптомы, по которым врач начинает подозревать рак, то больного направляют на анализ онкомаркеров. Это белки, которые продуцируют переродившиеся клетки. Для поджелудочной показательным является количество вещества СА 19-9. Окончательным и наиболее достоверным методом диагностики является биопсия тканей, которые чаще всего получают путем лапароскопии (манипуляций через небольшие отверстия, в которые вводят камеру и инструменты).
Лечение зависит от стадии и общего состояния здоровья больного.
Операция на поджелудочной достаточно травматична ввиду большого количества функций этого органа, наличия множественных сосудов и протоков. Хирургическое лечение проводят на первых двух стадиях, когда есть шанс полностью удалить образование. Однако в классическом варианте, когда вырезается головка, тело, двенадцатиперстная кишка и часть желудка, возникает много осложнений и большой процент больных умирает. Наиболее благоприятно расположение опухоли в хвосте, поскольку удаление этой части вызывает меньшее число осложнений.
Хирургический метод часто сочетают с химиотерапией. Это способствует уничтожению метастазов и уменьшению размера опухоли.
Лучевое лечение при этом виде рака малоэффективно. Поэтому при неоперабельных стадиях используют другие методы облегчения состояния больного. Сюда относят операции по нормализации проходимости желудочно-кишечного тракта, проведение детоксикации и обезболивания.
Прогноз
К сожалению, рак поджелудочной имеет один из худших прогнозов среди опухолей. На четвертой, а чаще и на третьей стадии при множественных растущих метастазах и поражении соседних органов, шансов на выздоровление у больного нет. На первых стадиях лечение бывает удачно только для 5% пациентов, которые живут дольше пяти лет.
Однако ученые продолжают искать альтернативные методы борьбы с заболеванием.
Холангиоцеллюлярная карцинома
Холангиоцеллюлярная карцинома – одна из разновидностей первичного рака печени. По-другому называется опухоль Клацкина или холангиогенный рак. Начинает развиваться из эпителиальных клеток, выстилающих желчные протоки. На долю заболевания приходится 10% всех злокачественных опухолей железы. Плотная сероватая опухоль может находиться внутри печени, а также затрагивать общий с поджелудочной проток, по которому желчь поступает в кишечник.
Появляется в основном в пожилом возрасте. Пик выявления приходится на 60-70 лет. Хотя в последние годы участились случаи постановки диагноза уже после 45 лет.
Основным фактором риска является бактериальное воспаление протоков с рубцеванием (склерозирующий холангит). Это вызывает застой желчи и мутацию тканей. Опухоли выявляют в основном у мужчин, именно они больше болеют холангитом.
К возможным причинам, стимулирующим развитие опухоли, относят камни в желчном пузыре, паразитов и воздействие различных канцерогенов. Отмечается, что в странах с высоким уровнем заражения клонорхозом (Гонконг, Корея, Китай) количество случаев холангиогенного рака повышается с 0,46% до 20%.
В европейских странах, в том числе и в Украине, болезнь обнаруживают у 1-2 человек на каждые 100 тыс. населения.
Разновидности рака желчных протоков
Холангиоцеллюлярная карцинома развивается из железистых клеток поэтому с точки зрения гистологии относится к аденокарциномам в 95% случаев. Хотя встречаются также плоскоклеточные, перстневидноклеточные опухоли и муцинозные формы, вырабатывающие слизь.
По месту локализации образования делятся на два вида:
- Внутрипеченочные (25%) – первое время не дают о себе знать и до обнаружения могут вырастать до крупных размеров. Подразделяются на три группы: массивные, представляющие собой большую опухоль-узел; инфильтрирующие, когда рак вызывает эрозии на трубке; и папиллярные, выступающие внутрь желчного канала.
- Опухоли холедоха – желчного прохода, выводящего секрет в двенадцатиперстную кишку. Выявляются раньше и характеризуются более ярким болевым синдромом. Они разделяются на новообразования верхней части протока – участка до слияния с панкреатическим выходом (проксимальные опухоли). Частота таких патологий – 70%. Рак нижней части желчного канала встречается в 25% случаев и называется дистальным. По характеру роста новообразования разделяются на инфильтративные, с отеком и язвой, папиллярные и экзофитные, вызывающие утолщение стенки канала.
Очень редко – в 5% случаев – опухолей несколько, и они расположены в разных отделах протока.
Симптомы заболевания и методы диагностики
Один из самых явных и наиболее часто проявляющихся симптомов рака протоков – желтуха. Она возникает из-за нарушения выведения желчи, а с ней пигмента билирубина. Его задержка в тканях вызывает появление желтого цвета. Эта желтуха называется механической.
По мере роста образования развивается сочетание трех симптомов:
- Желтухи.
- Увеличения желчного пузыря.
- Обесцвечивания кала.
Эту диагностическую тройку называют синдромом Курвуазье.
Особенной болезненностью отличаются поражения холедоха. Боль возникает в животе и отдает в спину. При другой локализации опухоль беспокоит меньше. В некоторых случаях развивается тошнота и рвота, кожный зуд. На поздней стадии появляются симптомы интоксикации – усталость, слабость, потеря аппетита, снижение веса.
Из-за малого количества симптомов, большинство которых развивается уже когда опухоль достаточно большая, диагностируют патологию, в основном, на поздних стадиях.
При внешнем осмотре поставить диагноз невозможно. Чтобы обнаружить очаг проводят УЗИ и КТ. Однако если причины задержки продвижения желчи найти не удалось, то показана более серьезная процедура под названием ЭРХПГ – эндоскопическая холангиопанкреатография. При этом через рот вводят специальный эндоскоп к выходу желчного канала в кишечник. В это отверстие вводится контрастное вещество. После делают рентген, на котором точно виден весь проток. Для постановки окончательного диагноза делают биопсию тонкой иглой путем прокалывания живота под контролем КТ. Это необходимо, если будет проводиться консервативное лечение. Для резекции опухоли биопсия не обязательна.
Стадии болезни
Развитие рака начинается с видоизменения клеток с уже дальнейшим обретением ими злокачественности.
- На первом этапе рак прорастает до мышечного слоя желчевыводящей трубки.
- На второй стадии образование уже выходит за пределы канала и распространяется в жировые и печеночные ткани.
- На третьем этапе рак прорастает в воротную вену или печеночную артерию.
- На последнем этапе процесс охватывает протоки, расположенные в печени.
Чаще всего образование не дает отдаленных метастазов. Распространяется на другие отделы печени и ближайшие лимфоузлы.
Лечение
Основным методом лечения является хирургический. Его используют как для удаления опухоли, так и в целях снижения симптомов. Во втором случае проводят шунтирование или стентирование. При шунтировании создают обходной проток для желчи, минуя перекрытый участок канала. Стентирование состоит в установке внутрь протока специального каркаса, который не дает сужаться проходу.
Если будут удалять внутрипеченочную опухоль, то предварительно требуется закупорить воротную вену печени для предупреждения кровотечений. Эмболизация проводится за полтора месяца до резекции.
Противопоказанием для операции служит скопление жидкости в брюшной полости и множественные метастазы. Для неоперабельных больных проводят химиотерапию. Комбинация из нескольких препаратов дает результат в 40% случаев, но не приводит к полному выздоровлению.
Облучение в качестве лечения используют редко, обычно только после операции во избежание рецидива. Результативность более современных методов (фотодинамической, таргетной терапии) пока изучается.
Прогноз
Прогнозы при холангиоцеллюлярной карциноме не очень хорошие. После операции полностью выздоравливает только 20-40% больных. В большинстве случаев опухоли признаются неоперабельными и проводится паллиативная терапия, направленная на облегчение состояния умирающего. Продолжительность жизни в этом случае составляет около года.