Вы используете устаревший браузер. Пожалуйста, обновите ваш браузер, чтобы просматривать сайт.
Важное примечание!
Следует проверять предоставленную здесь информацию. Решение о применении определенного упомянутого здесь вещества принимает исключительно лечащий врач. Обязательно проконсультируйтесь с врачом!
| Дни терапии | Лекарственное средство | Дозировка, мг/м2 | Растворитель | Объем (мл / шт) | Время введения | Путь введения |
| 1-30 |
Акситиниб
|
2 x 5 (const) | - | 0 | - | перорально |
| Цикл | 1 | |||||||||||||||||||||||||||||
| Сутки терапии | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 |
Авторы: Thomas Kühr, Ewald Wöll, Josef Thaler (руководство «Протоколы химиотерапии 2016. Текущие протоколы и таргетная терапия» (17-е издание, Инсбрук).
Последнее изменение содержания: январь 2016 г.
Литература:
Rini B. et al., Lancet 378: 1931ff, 2011.
| Дни терапии | Лекарственное средство | Дозировка, мг/м2 | Растворитель | Объем (мл / шт) | Время введения | Путь введения |
| 1 |
Бевацизумаб
|
10 мг/кг | 0,9% NaCl | 100 мл | 90 минут | внутривенно |
| 1, 3, 5, 8, 10, 12 |
Интерферон альфа
|
3 ММЕ (const) | - | 0 | - | подкожно |
| Цикл | 1 | |||||||||||||
| Сутки терапии | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 |
Примечание:
Количество циклов: Интерферон альфа: макс. 52 недели или в течение всей болезни; Бевацизумаб: во время всей болезни.
(*) Бевацизумаб: Начальную дозу вводят в течение 90 минут. В случае хорошей переносимости первой инфузии, вторую инфузию вводят в течение 60 минут. В случае хорошей переносимости 60-минутной инфузии, все последующие инфузии можно вводить в течение 30 минут.
По результатам ретроспективного анализа, дозу ИФН корректируют до 6 ММЕ (61% пациентов) или до 3 ММЕ (31% пациентов) без потери эффективности.
Авторы: Thomas Kühr, Ewald Wöll, Josef Thaler (руководство «Протоколы химиотерапии 2016. Текущие протоколы и таргетная терапия» (17-е издание, Инсбрук).
Последнее изменение содержания: январь 2016 г.
Литература:
Escudier B. et al., Lancet 370: 210ff, 2007; Melichar B. et al., Ann Oncol 19: 1470ff, 2008.
| Дни терапии | Лекарственное средство | Дозировка, мг/м2 | Растворитель | Объем (мл / шт) | Время введения | Путь введения |
| 1-30 |
Пазопаниб
|
4 x 200 | - | 120 шт | - | перорально |
| Цикл | 1 | |||||||||||||||||||||||||||||
| Сутки терапии | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 |
Авторы: Thomas Kühr, Ewald Wöll, Josef Thaler (руководство «Протоколы химиотерапии 2016. Текущие протоколы и таргетная терапия» (17-е издание, Инсбрук).
Последнее изменение содержания: январь 2016 г.
Литература:
Sternberg C.N. et al., J Clin Oncol 28: 1061ff, 2010.
| Дни терапии | Лекарственное средство | Дозировка, мг/м2 | Растворитель | Объем (мл / шт) | Время введения | Путь введения |
| 1-30 |
Сорафениб
|
800 (const) | - | 0 | - | перорально |
| Цикл | 1 | |||||||||||||||||||||||||||||
| Сутки терапии | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 |
Примечание:
800 мг разделить на 2 равные дозы - утреннюю и вечернюю.
Авторы: Thomas Kühr, Ewald Wöll, Josef Thaler (руководство «Протоколы химиотерапии 2016. Текущие протоколы и таргетная терапия» (17-е издание, Инсбрук).
Последнее изменение содержания: январь 2016 г.
Литература:
Escudier B. et al., N Engl J Med 356: 125ff, 2007.
| Дни терапии | Лекарственное средство | Дозировка, мг/м2 | Растворитель | Объем (мл / шт) | Время введения | Путь введения |
| 1-28 |
Сунитиниб
|
2 x 12,5 | - | 56 шт | - | перорально |
| Цикл | 1 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Сутки терапии | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 |
Примечание:
Количество циклов: пока прогрессирует заболевание.
Внимание! Гипотиреоз.
Сунитиб также можно принимать постоянно в суточной дозе 37,5 мг (Escudier B. et al., J Clin Oncol 27: 4068ff, 2009).
Авторы: Thomas Kühr, Ewald Wöll, Josef Thaler (руководство «Протоколы химиотерапии 2016. Текущие протоколы и таргетная терапия» (17-е издание, Инсбрук).
Последнее изменение содержания: январь 2016 г.
Литература:
Motzer R.J. et al., N Engl J Med 356: 115ff, 2007; Motzer R.J. et al., J Clin Oncol 27: 3584ff, 2009.
| Дни терапии | Лекарственное средство | Дозировка, мг/м2 | Растворитель | Объем (мл / шт) | Время введения | Путь введения |
| 1 |
Темсиролимус
|
25 | 0,9% NaCl | 250 мл | 1 час | внутривенно |
| Цикл | 1 | ||||||
| Сутки терапии | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
Примечание:
Сопутствующая медикация:
Необязательная премедикация - 30 мг Дифенгидрамина.
Введение осуществляется через светонепроницаемую инфузионную систему без ПВХ и встроенный фильтр.
Авторы: Thomas Kühr, Ewald Wöll, Josef Thaler (руководство «Протоколы химиотерапии 2016. Текущие протоколы и таргетная терапия» (17-е издание, Инсбрук).
Последнее изменение содержания: январь 2016 г.
Литература:
Hudes G. et al., N Engl J Med 356: 2271ff, 2007.
| Дни терапии | Лекарственное средство | Дозировка, мг/м2 | Растворитель | Объем (мл / шт) | Время введения | Путь введения |
| 1-30 |
Эверолимус
|
10 (const) | - | 0 | - | перорально |
| Цикл | 1 | |||||||||||||||||||||||||||||
| Сутки терапии | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 |
Примечание:
10 мг за раз (2 x 5 мг).
Авторы: Thomas Kühr, Ewald Wöll, Josef Thaler (руководство «Протоколы химиотерапии 2016. Текущие протоколы и таргетная терапия» (17-е издание, Инсбрук).
Последнее изменение содержания: январь 2016 г.
Литература:
Motzer R.J. et al., Lancet 372: 449ff, 2008.
Рак почки – злокачественное образование, которое чаще всего развивается из эпителия, выстилающего почечные канальцы или лоханки. Болезнь достаточно злокачественная. Ежегодно заболевает около 250 тысяч человек во всем мире. В Украине – больше 2% от этого числа (5 тыс.).
Наибольшее количество людей болеет в возрасте после сорока лет. Среди пациентов в три раза больше мужчин. Точная причина развития опухоли не выявлена. Считается, что к формированию патологии приводит целый комплекс причин, которые связаны с генетикой, радиацией, контактами с канцерогенами.
У всех заболевших определяется генная мутация, предрасполагающая к онкогенному процессу. Избыточный прием некоторых лекарств также является фактором риска, например злоупотребление анальгетиками и гормональными препаратами. У женщин регулярный прием гормонов является следствием удаления матки. Поэтому операция повышает вероятность рака почки в дальнейшем.
Возникать злокачественный очаг может и уже на фоне существующих болезней почек: поликистоза, диабетической нефропатии, почечной недостаточности с гемодиализом. Увеличено количество случаев появления опухолей также у курильщиков и полных людей.
В зависимости от места локализации выделяют две разновидности болезни:
Кроме этих основных разновидностей, еще встречается рак, развивающийся из других тканей почек.
Совсем редко опухоль может носить герминогенный характер – появляться из мигрировавших во время внутриутробного развития эмбриональных клеток-предшественников половых желез.
Существует диагностическая триада признаков онкологического процесса в почках. К ней относят:
Эти симптомы нарастают по мере роста опухоли, начиная с одного с присоединением двух других.
Чаще всего первой обнаруживается кровь в моче (гематурия). Она не вызывает боли и случается не постоянно, а время от времени. Из-за этого многие пациенты недооценивают важность этого явления. Моча окрашивается незначительно. На поздних стадиях в урине видно нити крови и при этом возникает колика (боль в почке). Эти сгустки могут перекрыть выход из мочевого пузыря или тампонировать мочеточник.
По мере роста образования боль становится регулярной. Она тупая, ноющая. Возникает из-за того, что образование больше и сдавливает нервные окончания. Прощупываться со стороны спины опухоль начинает на поздних стадиях, когда узел уже достаточно крупный.
По мере гибели разросшихся тканей растет воспаление, которое дает температуру. Вначале невысокую (37-37,2), но при активном процессе – значительную.
Кроме обычных почечных симптомов выделяют общие. К ним относят слабость, потерю аппетита, худобу. Происходит сдавливание вены, выходящей из почек. Поэтому отекают ноги, у мужчин опухают яички, в ногах развиваются тромбы.
Для диагностирования врач проводит пробу на симптом Пастернацкого. Это постукивание руками в области почек. Должна возникать боль и увеличение количества крови в моче.
В анализе мочи определяется не только кровь, но и повышенное содержание белка с лейкоцитами, что говорит о воспалении и плохом выполнении почками своих функций. Выделяются и другие вещества, в норме обычно не теряемые организмом (кальций, ферменты).
Опухоль хорошо видно на УЗИ. Кроме этого, делают особый рентген, который называется экскреторная урография. Больному вводится контраст в вену и затем аппаратом снимают, как почки фильтруют окрашенную жидкость. Это сразу показывает дефекты фильтрации, пораженные неработающие места.
Но наиболее точным методом, который выявляет даже самые маленькие образования, является КТ. Этим же образом выявляют метастазы.
Как и у всех раковых образований рак почек имеет четыре стадии.
Еще выделяют классификацию Робинсона по которой к первой стадии относят образования, расположенные в пределах почки, ко второй – проникающие в капсулу. К третьей – поражающие вены и лимфоузлы. Опухолями последней стадии считаются образования, затронувшие соседние органы.
Наиболее действенным методом на всех стадиях является удаление почки. Причем может быть отрезана часть органа, когда процесс на начальной стадии или вторая почка плохо работает, или удалена вся капсула целиком, кроме надпочечника. Его вырезают только если есть метастазы. На данном этапе хирурги могут выполнять манипуляции без полостной операции, методом лапароскопии. При частичной резекции возрастает шанс рецидива.
Если затронуты окружающие органы, то проводят расширенную полостную операцию с удалением всех участков, куда распространилась опухоль.
Бывает так, что раком поражается единственная работающая почка. В этом случае после резекции проводят пересадку другого органа, через некоторое время на гемодиализе.
Среди других возможных методов лечения выделяется:
Общая химиотерапия и лучевое лечение проводятся только при обнаружении метастазов в других органах. На сам рак почки они практически не действуют.
После удаления почки на первой стадии выживает 90% пациентов. При крупных опухолях второй стадии – 50%. Если рак выходит за пределы органа и приходится проводить масштабное удаление многих окружающих структур, то удается спасти только 20% больных.