Вы используете устаревший браузер. Пожалуйста, обновите ваш браузер, чтобы просматривать сайт.
Важное примечание!
Следует проверять предоставленную здесь информацию. Решение о применении определенного упомянутого здесь вещества принимает исключительно лечащий врач. Обязательно проконсультируйтесь с врачом!
| Дни терапии | Лекарственное средство | Дозировка, мг/м2 | Растворитель | Объем (мл / шт) | Время введения | Путь введения |
| 1 |
Винфлунин
|
320 | 0,9% NaCl | 100 мл | 20 минут | внутривенно |
| Цикл | 1 | ||||||||||||||||||||
| Сутки терапии | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 |
Примечание:
Внимание! Необходимо обеспечить полную защиту от попадания света.
Внимание! Тробмофлебит; в случае периферийного доступа после Винуфлунина вводится 100 мл 0,9% раствора NaCl.
Авторы: Thomas Kühr, Ewald Wöll, Josef Thaler (руководство «Протоколы химиотерапии 2016. Текущие протоколы и таргетная терапия» (17-е издание, Инсбрук).
Последнее изменение содержания: январь 2016 г.
Литература:
Krzakowski M. et al., J Clin Oncol 28: 2167ff, 2010.
| Дни терапии | Лекарственное средство | Дозировка, мг/м2 | Растворитель | Объем (мл / шт) | Время введения | Путь введения |
| 1, 8, 15 |
Гемцитабин
|
1000 | 0,9% NaCl | 250 мл | 30 минут | внутривенно |
| 2 |
Цисплатин
|
70 | 0,9% NaCl | 500 мл | 1 час | внутривенно |
| Цикл | 1 | |||||||||||||||||||||||||||
| Сутки терапии | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 |
Примечание:
Цисплатин (только если СКФ ≥60 мл/мин.):
Сопутствующая медикация:
Премедикация: 500 мл 0,9% раствора NaCl + 10 мЭкв KCI + 8 мЭкв MgSO4 внутривенно в течение 60 мин.
200 мл 20% раствора Маннита в течение 30 мин.
Постмедикация: 500 мл 0,9% раствора NaCl внутривенно + 10 мЭкв KCI.
Авторы: Thomas Kühr, Ewald Wöll, Josef Thaler (руководство «Протоколы химиотерапии 2016. Текущие протоколы и таргетная терапия» (17-е издание, Инсбрук).
Последнее изменение содержания: январь 2016 г.
Литература:
Von der Maase H., J Clin Oncol 18: 3068ff, 2000.
Рак мочевого пузыря – опухоль, которая берет начало из слизистых тканей, выстилающих мочевик, или его мышечных стенок. Это образование выявляют в 3% случаев диагностирования онкологии, но среди опухолей выделительной системы рак мочевого пузыря находится на первом месте (70%). Поражает болезнь пожилых в возрасте 65 лет и старше, в основном мужчин (в 2 раза чаще).
В 50% случаев онкологию обнаруживают у курильщиков. Чаще рак возникает на почве имеющегося хронического воспалительного процесса (цистита).
Большому риску подвержены люди, которые работают на предприятиях, производящих лакокрасочные изделия. Там они вдыхают ароматические амины, провоцирующие мутации, вызывающие рак. Эти соединения являются звеном процесса создания красок и пигментов. Негативное действие также оказывают фенолы и употребление хлорированной воды.
Риск повышается, если человек редко опорожняет мочевой пузырь. Это приводит к длительному контакту опасных соединений с тканями мочевого мешка.
В зависимости от типа клеток выделяют:
В зависимости от того, насколько клетки опухоли похожи на окружающие ткани и как быстро они размножаются все образования делят на высоко и низкодифференцированные.
Опухоль может иметь вид утолщения, узелка, папулы с инфильтратом.
На начальных стадиях больных беспокоят тянущие боли внизу живота, частые позывы помочиться. Дискомфорт в основном наблюдается, когда собирается много мочи. Однако эти симптомы сходны с другими заболеваниями, не связанными с онкологией (простатитом, циститом). Поэтому люди не обращаются к врачу, многие лечатся народными средствами. Это приводит к потере драгоценного времени.
Поводом пройти обследование обычно становится обнаружение крови в моче. В этом случае 90% пациентов отправляются к доктору. Вначале гематурия незначительная. Моча становится розового цвета. На более поздних этапах происходит тотальное окрашивание. Выделения похожи на кровь, в них наблюдаются сгустки. Из-за постоянного кровотечения происходит снижение гемоглобина в крови, может закупориваться проход и возникать задержка урины.
После того как опухоль прорастает всю стенку органа боль становится постоянной. Из-за застоя мочи формируется почечная недостаточность, переполнение почек жидкостью. На четвертой стадии начинается некроз опухоли, появляются гнойные процессы. От выделений исходит очень неприятный запах. Если опухоль прорастает во влагалище или прямую кишку, то образуются свищи с выделением мочи через другие отверстия.
В первую очередь исследуют мочу на примеси крови и проверяют осадок на включение видоизмененных клеток. Кроме этого, проводят проверку мочи на онкомаркер – антиген UBC. Он показывает болезнь даже на ранних стадиях.
Информативными могут быть разные виды УЗИ. На осмотре через пах видны опухоли, которые локализуются в стенках органа и превышают по размеру полсантиметра. А вот для того, чтобы рассмотреть опухоли в нижней и верхней части могут вводить очень тонкий датчик через уретру или задний проход. Эти обследования называются эндолюминальным и трансректальным.
Дополняют информацию, полученную во время УЗИ, эндоскопия и КТ. Они позволяют определить размер очага, глубину проникновения раковых клеток вглубь. Во время осмотра полости органа эндоскопом берут биопсию.
Еще одним из методов обследования является цистография, когда делают снимки наполненного мочевого пузыря, что помогает определить в каком направлении развивается опухоль.
Для определения стадии ориентируются на глубину проникновения образования в толщу тканей пузыря.
На последних стадиях обычно страдают подвздошные лимфоузлы, наблюдается метастазирование в другие органы. Оно затрагивает печень, легкие. Больше характерно для недифференцированного рака.
При выборе лечения играет роль степень распространения процесса и ткань, из которой началась опухоль. Обычно стараются удалить участок с новообразованием. Это осуществляют малоинвазивными методами через мочеиспускательный канал. Операция называется ТУР. В последнее время все чаще используют резекцию лазером, что повышает точность удаления зараженных тканей.
В случаях, когда провести операцию указанными методами не представляется возможным, мочевой пузырь удаляют полностью. Проводят оперирование лапароскопическим методом. При распространенном процессе делают радикальную резекцию, которая захватывает влагалище, яичники, простату, семенники и лимфоузлы.
Мочу после этого отводят несколькими методами:
Последний вариант является самым лучшим для пациента, поскольку сохраняет возможность нормальной жизни без ношения мочеприемников. Требуется лишь некоторое время тренировки, чтобы приучить новый орган удерживать мочу.
Дополнительно используется лучевая терапия. Облучение иногда предшествует операции, а если опухоль уменьшается достаточно, то и заменяет ее.
Химиотерапию подключают на четвертой стадии процесса. Она может быть общей или направляться внутрь пузыря. Продолжают вливания и после резекции, для уничтожения оставшихся клеток.
При удалении мочевика в начале процесса без использования других методов лечения выживает 50% пациентов. Если комбинировать резекцию с облучением, то на первых стадиях возвращаются к обычной жизни 80% пациентов. На последних стадиях выживает 30%.