Рак кишечника – это злокачественное образование, которое сформировалось в одном из отделов толстого или тонкого кишечника. Опухоль берет начало из эпителиальной ткани, которая выстилает внутреннюю поверхность кишки.
Кишечник делится на два больших отдела:
- Тонкий кишечник. Начинается после желудка. Включает следующие отделы: двенадцатиперстная, тощая и подвздошная кишки. Здесь завершается переваривание пищи и происходит всасывание питательных веществ.
- Толстый кишечник. Начинается после тонкого и включает подвздошную, ободочную и прямую кишки. Отвечает за формирование фекалий и всасывание избыточной жидкости.
Из-за того, что толстый кишечник чаще имеет дело с «отходами» пищеварения он больше подвержен негативному влиянию канцерогенных факторов. Обновление же клеток его эпителия происходит медленней, чем в тонком. Поэтому опухоли преимущественно формируются именно в этой части ЖКТ. 15% всех случаев онкологии и 99% образований кишечника – это рак толстой кишки. Новообразование чаще располагается в двух последних отделах – ободочном и прямом. Поэтому рак кишечника часто называют колоректальным от двух латинских названий этих отделов.
Основными факторами, вызывающими формирование опухоли являются:
- запоры,
- несбалансированное питание, в котором не хватает зелени и клетчатки,
- заболевания слизистой (язвенный колит, полипоз, язва), длящиеся дольше 6 лет.
Встречаются опухоли, в основном, у людей старше 50 лет. Но пик заболеваемости приходится на 70-80-летних. Каждый год диагноз ставят двадцати тысячам украинцев.
Разновидности
Кроме классификации по месту расположения различают опухоли по гистологическому типу и варианту развития.
- Аденокарциномы. Состоят из железистых клеток. Подразделяются на высоко- и низкодифференцированные. Это зависит от степени схожести злокачественных клеток с эпителиальными. Аденокарциномы могут продуцировать слизь. Она располагается между клетками (муцинозная опухоль) или внутри них (перстневидно-клеточная).
- Плоскоклеточный рак. Структуры образования похожи на многослойный эпителий кожи.
- Аденосквамозный. Состоит из смеси клеток первых двух типов.
- Анапластические опухоли. Клетки совсем недифференцированные. Они быстро делятся и агрессивно захватывают площадь.
- Нейроэндокринные образования. Появляются из специальных клеток, выделяющих гормоны. Располагаются в слизистой ЖКТ и разрастаются, образуя тяжи. В основном в кишечнике бывают карциноиды.
Очень редкая форма (0,1%) – лимфома. Образуется из В-лимфоцитов и выступает на поверхности в виде припухлостей и бугров.
Все опухоли могут расти в просвет кишечника (экзофитные), углубляться в ткани, формируя язвы (эндофитные) или развиваться в толще слоев эпителия (диффузные).
Симптомы рака кишечника
В 70% случаев рак кишечника обнаруживают на последних стадиях. Его симптомы схожи с другими менее опасными болезнями ЖКТ.
- Кровяные выделения, которые присутствуют даже на ранних этапах, напоминают геморрой.
- Расстройства стула сходны с дисбактериозом.
- Вздутие приписывают колиту.
- Тяжесть в животе и боль похожи на гастрит.
В дальнейшем из-за повреждений слизистой оболочки присоединяется инфекция. Особенно это характерно для экзофитных образований. Развиваются симптомы воспаления и интоксикации: головные боли, тошнота, примеси слизи и гноя в стуле, температура.
Из-за регулярных кровопотерь кал приобретает черный цвет, развивается анемия и бледность кожи. Нарушения пищеварения приводят к похудению. Все эти проявления должны насторожить больного, а также его лечащего врача. Если присутствует три и более перечисленных симптома нужно провести анализы для исключения онкологии.
Наиболее яркими становятся проявления на третьей стадии, когда опухоль перекрывает большую часть кишечной трубки, начинает разлагаться. Пациенты жалуются на отсутствие стула, выделение его небольшими тонкими порциями, кровотечения, недержание кала, рвоту. Появляются сильные боли и расстройства в работе окружающих кишечник органов, постоянная температура.
Диагностика
Чтобы выявить онкологию проводят целый ряд анализов.
- Самое простое первичное обследование – это проверка кала на скрытую кровь. Положительный результат бывает при нескольких заболеваниях, включая онкологию.
- Наиболее информативны ректороманоскопия и фибросигмоскопия. Они позволяют увидеть опухоль в толстом кишечнике.
- Еще один вид обследования – это рентген с контрастным раствором. На снимках видны силуэты опухоли, язвенного углубления.
Применяют также УЗИ, компьютерную томографию или ПЭТ-КТ. Существует и целый ряд онкомаркеров, которые характерны для рака кишечника: СА 242, Tu M2-PK, раково-эмбриональный антиген.
Лечение рака кишечника на разных стадиях
В развитии болезни прослеживается четыре стадии.
- 1 стадия. Образование небольшое, порядка 1 сантиметра. Затронута только слизистая. Еще нет специфических симптомов, но появляется интоксикация. Беспокоят: слабость, потеря аппетита, тошнота, головные боли.
- 2 стадия. Опухоль увеличивается в размерах и может занимать даже до половины диаметра кишечника, прорастает вглубь стенок. Начинает поражать ближайшие лимфоузлы.
- 3 стадия. К этой стадии относят: крупные опухоли, перекрывающие больше 50% кишечной трубки, даже если нет метастазов в лимфоузлы, или более мелкие образования, но с обсеменением нескольких лимфоузлов. В развернутой стадии образование обычно крупное, прорастает кишечную трубку и образует спайки с соседними органами. Метастазы распространяются на близлежащие и дальние лимфоузлы.
- 4 стадия. К этой стадии относят все образования кишечника, которые начали метастазирование по крови. Дочерние опухоли поражают мозг, печень, легкие и кости. Встречается метастазирование по брюшине с распространением на другие органы ЖКТ. Первичное образование на четвертой стадии очень больших размеров, захватывает окружающие ткани, идут процессы гниения.
Принцип лечения одинаковый для всех стадий. Стараются сделать операцию и удалить опухоль. В дальнейшем проводят химиотерапию и облучение.
На начальной стадии операция щадящая. Проводят резекцию только пораженного участка в пределах здоровых тканей. Если опухоль распространилась, приходится удалять целый сегмент кишечника. Захватывают по 5-6 сантиметров с обеих сторон от опухоли. Оставшиеся участки сшивают. Когда речь идет о прямой кишке, ее заменяют колостомой. При удалении правой или левой части кишки создают анастомоз с ближайшей петлей кишечника. На второй стадии и далее дополнительно удаляют пострадавшие лимфоузлы, жировую клетчатку, одиночные метастазы.
После резекции необходима адъювантная химиотерапия. На второй стадии ее назначают тем, у кого велик риск рецидива. А на третьей абсолютно всем пациентам.
Когда операция невозможна, что бывает, в основном, на 4 стадии, показано паллиативное лечение. Делают операцию, восстанавливающую проходимость кишечника (обходной анастомоз). Применяют облучение и химиопрепараты.
Прогноз
Если диагноз поставили на 1 стадии, то выздоровление наступает в 99% случаев. На второй стадии удается спасти 85% больных. На третьем этапе, когда в Украине ставится большинство диагнозов, выздоравливает 65% пациентов. Даже в самом запущенном варианте треть онкобольных успешно преодолевает рак.