Рекомендации для среднего медперсонала по безопасному обращению с химиотерапевтическими препаратами

Противоопухолевые препараты спасают жизнь многим онкобольным либо существенно продлевают ее продолжительность. В то же время они вызывают побочные реакции у пациентов и представляют существенную опасность для работающего с ними медицинского персонала.

Риски, возникающие у медперсонала при работе с ХТП

При работе с цитостатическими препаратами возможно развитие множества неприятных последствий, среди которых самые распространенные:

• кожные высыпания;
• тошнота и рвота;
• желудочно-кишечные расстройства;
• заболевания печени;
• изменение показателей крови в результате развития анемии, нейтропении, тромбоцитопении;
• неопластические процессы, причиняющее раковые заболевания;
• сбои в работе репродуктивной системы:
  • нарушение менструального цикла;
  • понижение фертильности;
  • бесплодие;
  • невынашивание беременности;
  • выкидыши;
  • преждевременные роды;
  • мертворождение;
  • пороки развития у ребенка.

При проведении биохимических анализов цитостатики находят в крови у всего медицинского персонала, работающего с препаратами, а также у тех, кто находится с ними в одном помещении.

Меры профилактики для медперсонала

Свести к минимуму контаминацию рабочих мест и существенно уменьшить негативное действие химиопрепаратов на медицинский персонал поможет соблюдение следующих рекомендаций:

• оснащение процедурного кабинета соответствующим оборудованием;
• обеспечение медицинских работников средствами личной защиты;
• выполнение любых манипуляций в точном соответствии с инструкцией;
• регулярное проведение инструктажа, обучения, переобучения, повышения квалификации, специализированных тренингов;
• прохождение ежегодных профилактических медосмотров;
• использование для процедуры химиотерапии уже готовых к введению препаратов (например, которые приготавливаются компаундинг-центром «Хемотека»).

Требования к оборудованию рабочего места

Площадь рабочей зоны должна быть не менее 18 м². Вход в нее следует оборудовать шлюзовой системой с неодновременным открытием внутренних и наружных дверей.

Необходимо покрыть рабочее место абсорбирующей бумагой и разместить возле него все материалы и инструменты, которые используются для приготовления лекарств.

В процедурном кабинете обязательно присутствие вытяжного шкафа с отдельным от основного вытяжным каналом. Воздух, выходящий из вытяжки, должен подвергаться качественному очищению высокоэффективными фильтрами и выводиться наружу подальше от окон.

Необходимая спецодежда

Каждый медработник должен иметь комплект защитной рабочей одежды (обязательно сертифицированной), включающий:

• одноразовый непроницаемый халат с длинными рукавами на манжетах;
• фартук с нагрудником;
• маску или респиратор;
• головной убор;
• защитные очки;
• стерильные плотные перчатки, заходящие за манжеты рукавов;
• дезинфицируемую обувь.

Правила приготовления, хранения, транспортировки и утилизации химиопрепаратов

Обязательно нужно строго соблюдать технологию приготовления химиотерапевтических препаратов, придерживаясь дозировки компонентов и последовательности манипуляций. При разведении лекарств необходимо избегать контакта с ними и не допускать образования аэрозолей.

Полностью предотвратить влияние химиопрепаратов на медперсонал способны закрытые системы – герметичные устройства, предназначенные для разведения, смешивания и введения лекарств (шприцы, стандартные флаконы, инфузионные мешки, приспособления для внутривенного введения). Они не позволяют жидкостям и парам выходить за пределы системы.

Если по какой-то причине (например, в результате разбития флакона) цитостатик попал на кожу или слизистые оболочки, немедленно промывают кожу большим объемом мыльной воды, а слизистые оболочки – одной водой. При попадании препарата в глаза их сразу же нужно промыть, а затем проконсультироваться с офтальмологом.

Если химиопрепарат попал на одежду, то ее очищают бумажными полотенцами. Рабочую поверхность промывают мыльной водой или спиртом (в случае, если препарат плохо растворяется в воде).

В палату противоопухолевые лекарства доставляют в закрытых емкостях, чтобы не допустить контаминации окружающей среды. Раздавать больным химиотерапевтические средства в таблетированной форме следует пинцетом, надев хирургические резиновые перчатки.

Важное значение имеет правильная утилизация отходов, загрязненных химиопрепаратами. Храниться они должны в специальных закрытых контейнерах отдельно от других отходов. Отходы класса Г, к которым принадлежат цитостатики, должны сжигаться организацией, имеющей соответствующую лицензию.

Соблюдение правил позволит приготовить высококачественный химиопрепарат и обеспечить безопасность медперсонала и окружающей среды.

Законы, правила и нормативы в зарубежных странах

В разных странах стандарты и требования при работе с химиотерапевтическими препаратами могут различаться.

Германия

В Германии различными федерациями разработаны единые практические рекомендации, включающие большое количество правил:

• число медработников, контактирующих с цитостатиками, необходимо свести к минимуму;
• обязательно следует уведомить страховое агентство по борьбе с профессиональными заболеваниями о применении опасных медикаментов;
• перед началом работы предоставить персоналу инструкции и уведомить о возможной опасности;
• медработники должны пройти медкомиссию перед началом работы и регулярно подвергаться медосмотрам в дальнейшем;
• рабочее помещение отделяется от производственной территории воздушным двухдверным шлюзом, доступ в него предоставляется авторизованному персоналу;
• рабочее помещение нужно оборудовать вентиляцией, воздух очищать специальными фильтрами;
• рабочие места тестируются на безопасность при помощи специального теста;
• работодатель предоставляет сотрудникам защитную одежду и необходимые инструменты;
• перед приготовлением лекарства обязательна проверка рецепта на достоверность;
• должны сохраняться подробные записи о всех проводимых процедурах, включая дату и имя медработника;
• отходы следует собирать в одноразовые мешки, снабдив их соответствующим ярлыком;
• нужно заранее получить согласие службы, занимающейся удалением отходов.

Великобритания

В Великобритании комитет Национальной Службы Здоровья, контролирующий качество, разработал рекомендации (они изложены в пяти специальных приложениях) по качественному и безопасному приготовлению медикаментозных средств:

• перед началом работы медперсонал проходит соответствующее обучение;
• обязательно использование защитной одежды;
• назначения должны выписываться аккуратно и понятно, без двусмысленной трактовки, чтобы не допустить никаких ошибок;
• обязательно документирование верификации назначений;
• все препараты следует готовить в надлежаще оборудованном рабочем помещении, вход которого выполнен в виде шлюза;
• аппаратура должна иметь индикатор тревоги на случай поломки;
• приготавливая химиопрепараты, следует строго соблюдать «бесконтактную» технику и применять закрытые системы, избегать образования аэрозолей;
• перед рабочим днем и после него все рабочие поверхности подвергаются дезинфекции с использованием стерильных веществ, имеющих лицензию.

США

В США при работе с химиотерапевтическими препаратами руководствуются документом «Фармацевтическое приготовление стерильных компонентов», в котором отмечается, что:

• медицинский персонал должен иметь соответствующее образование и перед началом работы пройти инструктаж и обучение с использованием аудио и видео материалов, получить профессиональные публикации и защитную одежду;
• все процедуры следует выполнять в точном соответствии с инструкциями, соблюдая указанную последовательность;
• регулярно необходимо проводить дезинфекцию и проверять качество воздуха в рабочем помещении;
• допуск в рабочую зону разрешен только авторизованному персоналу;
• рабочие помещения должны иметь сертификаты на соответствие требованиям;
• рабочие места следует дезинфицировать перед началом работы и после ее окончания;
• обезвреживать опасные препараты должны только специально обученные работники;
• при значительной утечке токсических веществ следует обращаться в экологическую службу.

Все требования по приготовлению и транспортировке цитотоксических средств представлены в виде детализированной таблицы в специальном приложении.

Примечание!

Информация, размещенная в этом материале, предоставляется в ознакомительных целях. Установление показаний к лечению и назначение противоопухолевых препаратов может делать исключительно лечащий врач. Обязательно проконсультируйтесь с врачом!