Противоопухолевые препараты спасают жизнь многим онкобольным либо существенно продлевают ее продолжительность. В то же время они вызывают побочные реакции у пациентов и представляют существенную опасность для работающего с ними медицинского персонала.
Риски, возникающие у медперсонала при работе с ХТП
При работе с цитостатическими препаратами возможно развитие множества неприятных последствий, среди которых самые распространенные:
- кожные высыпания;
- тошнота и рвота;
- желудочно-кишечные расстройства;
- заболевания печени;
- изменение показателей крови в результате развития анемии, нейтропении, тромбоцитопении;
- неопластические процессы, причиняющее раковые заболевания;
- сбои в работе репродуктивной системы:
- нарушение менструального цикла;
- понижение фертильности;
- бесплодие;
- невынашивание беременности;
- выкидыши;
- преждевременные роды;
- мертворождение;
- пороки развития у ребенка.
При проведении биохимических анализов цитостатики находят в крови у всего медицинского персонала, работающего с препаратами, а также у тех, кто находится с ними в одном помещении.
Меры профилактики для медперсонала
Свести к минимуму контаминацию рабочих мест и существенно уменьшить негативное действие химиопрепаратов на медицинский персонал поможет соблюдение следующих рекомендаций:
- оснащение процедурного кабинета соответствующим оборудованием;
- обеспечение медицинских работников средствами личной защиты;
- выполнение любых манипуляций в точном соответствии с инструкцией;
- регулярное проведение инструктажа, обучения, переобучения, повышения квалификации, специализированных тренингов;
- прохождение ежегодных профилактических медосмотров;
- использование для процедуры химиотерапии уже готовых к введению препаратов (например, которые приготавливаются компаундинг-центром «Хемотека»).
Требования к оборудованию рабочего места
Площадь рабочей зоны должна быть не менее 18 м2. Вход в нее следует оборудовать шлюзовой системой с неодновременным открытием внутренних и наружных дверей.
Необходимо покрыть рабочее место абсорбирующей бумагой и разместить возле него все материалы и инструменты, которые используются для приготовления лекарств.
В процедурном кабинете обязательно присутствие вытяжного шкафа с отдельным от основного вытяжным каналом. Воздух, выходящий из вытяжки, должен подвергаться качественному очищению высокоэффективными фильтрами и выводиться наружу подальше от окон.
Необходимая спецодежда
Каждый медработник должен иметь комплект защитной рабочей одежды (обязательно сертифицированной), включающий:
- одноразовый непроницаемый халат с длинными рукавами на манжетах;
- фартук с нагрудником;
- маску или респиратор;
- головной убор;
- защитные очки;
- стерильные плотные перчатки, заходящие за манжеты рукавов;
- дезинфицируемую обувь.
Правила приготовления, хранения, транспортировки и утилизации химиопрепаратов
Обязательно нужно строго соблюдать технологию приготовления химиотерапевтических препаратов, придерживаясь дозировки компонентов и последовательности манипуляций. При разведении лекарств необходимо избегать контакта с ними и не допускать образования аэрозолей.
Полностью предотвратить влияние химиопрепаратов на медперсонал способны закрытые системы – герметичные устройства, предназначенные для разведения, смешивания и введения лекарств (шприцы, стандартные флаконы, инфузионные мешки, приспособления для внутривенного введения). Они не позволяют жидкостям и парам выходить за пределы системы.
Если по какой-то причине (например, в результате разбития флакона) цитостатик попал на кожу или слизистые оболочки, немедленно промывают кожу большим объемом мыльной воды, а слизистые оболочки – одной водой. При попадании препарата в глаза их сразу же нужно промыть, а затем проконсультироваться с офтальмологом.
Если химиопрепарат попал на одежду, то ее очищают бумажными полотенцами. Рабочую поверхность промывают мыльной водой или спиртом (в случае, если препарат плохо растворяется в воде).
В палату противоопухолевые лекарства доставляют в закрытых емкостях, чтобы не допустить контаминации окружающей среды. Раздавать больным химиотерапевтические средства в таблетированной форме следует пинцетом, надев хирургические резиновые перчатки.
Важное значение имеет правильная утилизация отходов, загрязненных химиопрепаратами. Храниться они должны в специальных закрытых контейнерах отдельно от других отходов. Отходы класса Г, к которым принадлежат цитостатики, должны сжигаться организацией, имеющей соответствующую лицензию.
Соблюдение правил позволит приготовить высококачественный химиопрепарат и обеспечить безопасность медперсонала и окружающей среды.
Законы, правила и нормативы в зарубежных странах
В разных странах стандарты и требования при работе с химиотерапевтическими препаратами могут различаться.
Германия
В Германии различными федерациями разработаны единые практические рекомендации, включающие большое количество правил:
- число медработников, контактирующих с цитостатиками, необходимо свести к минимуму;
- обязательно следует уведомить страховое агентство по борьбе с профессиональными заболеваниями о применении опасных медикаментов;
- перед началом работы предоставить персоналу инструкции и уведомить о возможной опасности;
- медработники должны пройти медкомиссию перед началом работы и регулярно подвергаться медосмотрам в дальнейшем;
- рабочее помещение отделяется от производственной территории воздушным двухдверным шлюзом, доступ в него предоставляется авторизованному персоналу;
- рабочее помещение нужно оборудовать вентиляцией, воздух очищать специальными фильтрами;
- рабочие места тестируются на безопасность при помощи специального теста;
- работодатель предоставляет сотрудникам защитную одежду и необходимые инструменты;
- перед приготовлением лекарства обязательна проверка рецепта на достоверность;
- должны сохраняться подробные записи о всех проводимых процедурах, включая дату и имя медработника;
- отходы следует собирать в одноразовые мешки, снабдив их соответствующим ярлыком;
- нужно заранее получить согласие службы, занимающейся удалением отходов.
Великобритания
В Великобритании комитет Национальной Службы Здоровья, контролирующий качество, разработал рекомендации (они изложены в пяти специальных приложениях) по качественному и безопасному приготовлению медикаментозных средств:
- перед началом работы медперсонал проходит соответствующее обучение;
- обязательно использование защитной одежды;
- назначения должны выписываться аккуратно и понятно, без двусмысленной трактовки, чтобы не допустить никаких ошибок;
- обязательно документирование верификации назначений;
- все препараты следует готовить в надлежаще оборудованном рабочем помещении, вход которого выполнен в виде шлюза;
- аппаратура должна иметь индикатор тревоги на случай поломки;
- приготавливая химиопрепараты, следует строго соблюдать «бесконтактную» технику и применять закрытые системы, избегать образования аэрозолей;
- перед рабочим днем и после него все рабочие поверхности подвергаются дезинфекции с использованием стерильных веществ, имеющих лицензию.
США
В США при работе с химиотерапевтическими препаратами руководствуются документом «Фармацевтическое приготовление стерильных компонентов», в котором отмечается, что:
- медицинский персонал должен иметь соответствующее образование и перед началом работы пройти инструктаж и обучение с использованием аудио и видео материалов, получить профессиональные публикации и защитную одежду;
- все процедуры следует выполнять в точном соответствии с инструкциями, соблюдая указанную последовательность;
- регулярно необходимо проводить дезинфекцию и проверять качество воздуха в рабочем помещении;
- допуск в рабочую зону разрешен только авторизованному персоналу;
- рабочие помещения должны иметь сертификаты на соответствие требованиям;
- рабочие места следует дезинфицировать перед началом работы и после ее окончания;
- обезвреживать опасные препараты должны только специально обученные работники;
- при значительной утечке токсических веществ следует обращаться в экологическую службу.
Все требования по приготовлению и транспортировке цитотоксических средств представлены в виде детализированной таблицы в специальном приложении.
Примечание!
Информация, размещенная в этом материале, предоставляется в ознакомительных целях. Установление показаний к лечению и назначение противоопухолевых препаратов может делать исключительно лечащий врач. Обязательно проконсультируйтесь с врачом!