Вы используете устаревший браузер. Пожалуйста, обновите ваш браузер, чтобы просматривать сайт.
Важное примечание!
Следует проверять предоставленную здесь информацию. Решение о применении определенного упомянутого здесь вещества принимает исключительно лечащий врач. Обязательно проконсультируйтесь с врачом!
| Дни терапии | Лекарственное средство | Дозировка, мг/м2 | Растворитель | Объем (мл / шт) | Время введения | Путь введения |
| 1-4 |
Карбоплатин
|
150 | 5% Глюкоза | 500 мл | 1 час | внутривенно |
| 1-4 |
Этопозид
|
150 | 0,9% NaCl | 1000 мл | 1 час | внутривенно |
| Цикл | 1 | ||||||||||||||||||||
| Сутки терапии | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 |
Примечание:
Если общая доза составляет ≥200 мг, Этопозид растворяют в 1000 мл 0,9% раствора NaCl.
Расчет дозы Карбоплатина (формула Calvert):
Доза (мг) = целевая AUC x (СКФ + 25).
Авторы: Thomas Kühr, Ewald Wöll, Josef Thaler (руководство «Протоколы химиотерапии 2016. Текущие протоколы и таргетная терапия» (17-е издание, Инсбрук).
Последнее изменение содержания: январь 2016 г.
Литература:
Winkler K. et al., Cancer Treat Res 62: 269, 1993.
| Дни терапии | Лекарственное средство | Дозировка, мг/м2 | Растворитель | Объем (мл / шт) | Время введения | Путь введения |
| 22-24 |
Актиномицин D
|
0,5** | - | 0 | Болюс | внутривенно |
| 1, 22 |
Винкристин
|
1,5(*) | 0,9% NaCl | 100 мл | 10 минут | внутривенно |
| 1-3 |
Доксорубицин
|
20 | 0,9% NaCl | 250 мл | 4 часа | внутривенно |
| 1-3, 22-24 |
Ифосфамид
|
2000 | 0,9% NaCl | 1000 мл | 1 час | внутривенно |
| 1-4, 22-25 |
Месна
|
2000 | 0,9% NaCl | 500 мл | 24 часа | внутривенно |
| 1-3, 22-24 |
Этопозид
|
150 | 0,9% NaCl | 1000 мл | 1 час | внутривенно |
| Цикл | 1 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Сутки терапии | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 |
Примечание:
Если общая доза составляет ≥200 мг, Этопозид растворяют в 1000 мл 0,9% раствора NaCl.
(*) Винкристин, макс. количество доз - 2 мг.
(**) Актиномицин D, макс. кол-во доз - 1 мг.
Внимание! Доксорубицин может быть кардиотоксическим при общей дозе ≥500 мг/м2.
Месна: 20% дозы Ифосфамида, через 0, 4, 8 часов после приема Ифосфамида.
Обратите внимание!
Месна (Mesna). Производится ЦПФ «Хемотека» только в стеклянных флаконах. Минимальный заказ – от 15 флаконов. Возможно приготовление в дозах 300-2000 мг во флаконе.
Авторы: Thomas Kühr, Ewald Wöll, Josef Thaler (руководство «Протоколы химиотерапии 2016. Текущие протоколы и таргетная терапия» (17-е издание, Инсбрук).
Последнее изменение содержания: январь 2016 г.
Литература:
Schmoll H.-J. et al., Kompendium Internistische Oncology, Springer, S. 2128, 1999.
Саркомы костной ткани – это группа заболеваний, которые поражают скелет. К ним относят первичные злокачественные опухоли, изначально развивающиеся в костях. В 70% случаев образования поражают трубчатые элементы скелета. Гораздо реже встречаются в лопатке, тазовых или лобных костях. Излюбленное место локализации – нижние конечности, особенно коленная область.
Мужчины и мальчики страдают в два раза чаще. Обычно болезнь поражает детей и молодых людей до 30 лет. Преимущественный возрастной период – 10-20 лет. Саркомам костей больше подвержены активно растущие и высокие люди.
Опухоли характеризуются злокачественным агрессивным течением. В момент обнаружения в 80% случаев уже имеются метастазы. Поэтому большинство сарком считаются прогностически неблагоприятными. Удается спасти не более 30% пациентов.
К причинам появления костных сарком не относятся канцерогены или снижение иммунитета. На сегодня основными пусковыми факторами считают:
Толчком к развитию саркомы служат обычно травмы и ушибы, которые регулярно происходят в одном и том же месте скелета. Часто онкопроцесс развивается на месте перелома.
К категории костных сарком относят три вида заболеваний.
Примерно в 8% случаев саркома Юинга формируется вне скелета. При этом клетки образований схожи с костными формами.
Первый обычный симптом при саркомах скелета – боль. Изначально она не сильная, ноющая и локализуется в месте формирования образования. Очень часто ее принимают за признак воспаления или результат травмы, если образование формируется на месте перелома. Поэтому возможен неверный диагноз.
В последующем боли усиливаются, особенно выраженными и нестерпимыми становятся по ночам. Противовоспалительное лечение не помогает, обезболивающие тоже.
Вид конечности начинает меняться. Кость утолщается или прощупывается ее размягчение. При прикосновении к пострадавшему месту возникает очень сильная боль. Мягкие ткани отекают, сосуды расширяются. Это происходит в 60% случаев. Внешне очаг можно принять за нарыв. Усиливает сходство температура, которая бывает в 30% случаев.
Но даже если признаков воспаления нет, опухоль начинает деформировать скелет. Движение конечности нарушается, уменьшается амплитуда, становится трудно сгибать и разгибать ее.
При ПНЭО в грудной клетке добавляются кашель и одышка. Формируются также и симптомы поражения нервной системы, например, бессонница, раздражительность.
Кроме специфических проявлений, касающихся костной ткани, появляются и обычные для онкопатологий симптомы, связанные с интоксикацией. Больные худеют, у них пропадает аппетит, снижается гемоглобин, может подниматься температура.
Первый этап – это визуальный осмотр. Во время которого обнаруживается нарушение подвижности, болевой синдром при надавливании и аномалии в состоянии кости. Далее больных направляют на рентген. Обычно он позволяет поставить верный диагноз в большинстве случаев.
На снимке виден нечеткий край кости, что вызвано ее размягчением или появлением аномальных клеток. Могут различаться места с отсутствием костной ткани. На самых начальных этапах развития болезнь может быть спутана с остеопорозом (снижением минерализации).
Помимо снимка изучают анализ крови. В нем обычно понижен гемоглобин и повышено СОЭ. При биохимическом исследовании обнаруживается аномальная активность фосфатаз, что говорит о поражении скелета.
Для окончательного диагноза и при подготовке к операции проводят биопсию, КТ и МРТ. Биопсия позволяет определить тип клеток, разграничить рак и саркомы, узнать, затронут ли костный мозг. КТ и МРТ дают увидеть размер поражения, а также обнаружить распространение на мягкие ткани. Для выявления метастазов используется специальный раствор с радиоизотопами, который как-бы подсвечивает точки с аномальными клетками.
Для сарком костной ткани имеет значение определение агрессивности процесса. Если опухоль развивается быстро, то ей присваивают категорию G2. Обычно большинство специалистов разделяют все образования на две главные формы:
От причисления к одной из категорий зависит метод лечения и прогноз болезни. Локальные опухоли можно удалить и процент выживших повышается.
В целом все саркомы проходят через 4 стадии.
Опасность агрессивных костных опухолей в том, что переход одной стадии в другую происходит быстро и измеряется неделями и месяцами.
Лечение сочетает в себе химиотерапию и операцию. Сразу после обнаружения процесса проводят его оценку. Если выявлены метастазы или опухолью затронуты те участки скелета, от которых зависит передвижение человека (осевой скелет), то лечение начинают с химиотерапии.
Она необходима для прекращения распространения метастазов и уменьшения очага. После химиотерапии проводят резекцию. Конечность стараются удалить целиком. Если это невозможно, то делают частичную резекцию. Для опухолей в начальной стадии возможна более щадящая операция и без предварительной химиотерапии.
В последующем больному устанавливаются протезы и проводится еще несколько циклов химиотерапии, чтобы предупредить появление рецидива. В дальнейшем пациенты проходят реабилитацию, чтобы вернуть способность к нормальному движению.
Опухоли, которые плохо реагируют на химиотерапию лечат облучением. Радиация также необходима, если затронут костный мозг. В этом случае проводят тотальное облучение с дальнейшей пересадкой костномозговых клеток.
Большое значение для выживания имеет наличие метастазов и множественных очагов. Если онкология не успела распространиться, то спасают 70% пациентов, а при хорошей реакции на химиопрепараты – 90%. Появление метастазов снижает выживаемость до 10-30%.
Саркомы костей склонны к рецидивам в ближайшие два-три года. Новые очаги вызывают сохранившиеся микрометастазы. При повторном развитии процесса процент выживающих еще меньше.